這讓人感覺很不舒服吧?
明擺著是對醫師的答案不滿意；而且，警告意味濃厚。
「你在明，他在暗」，讓利益關係者不爽，自己恐怕走路都得小心…
這時，醫師通常會很生氣，憤怒，覺得這只是個私下諮詢，公文又不得不回，怎會被洩漏個資，還讓人找上門來?!
「擋人錢財，如殺人父母。」
保險理賠有時利益驚人，像我牽涉到的那件的訴訟標的就高達兩百多萬。
因您的做證而賠償，保險公司不至於對醫生怎樣。但，如果因您的意見而敗訴，拿不到預期的理賠金，保戶與家屬的反應呢?
身為全國最有名的醫療暴力受害者(苦中作樂)，我的想法是--
不要以為從來沒發生過的事情就永遠不會發生；而且，一旦發生過，它就會繼續發生!
以下，是我依照個人經驗提供醫療同行的參考:
收到「公文」不要慌。
醫師通常是一路唸書上來，循規蹈矩的好寶寶，看到考卷一定寫，有空格就會認真填。
醫師通常是一路唸書上來，循規蹈矩的好寶寶，看到考卷一定寫，有空格就會認真填。
好了，現在都畢業拿到醫師執照了，別在看到甚麼要求就乖乖回答，此時得拿出「算計心」來好好計算一下。
來文者是誰? 我有責任回答他嗎?
保險公司來文，嗯，一般理賠。
來文者是誰? 我有責任回答他嗎?
保險公司來文，嗯，一般理賠。
保險公司只是想要查證申請理賠之醫療事件，事實是否真如病患所言? 如何證明醫療經過? 當然，就是「病歷」囉~ 但是，病歷為病患個人隱私，您需確認來函是否有附上病人的病歷資料查詢「同意書」。通常為了請領保險給付，病患的同意書都已隨函附上。這時，您就可以標出病歷影印的範圍，醫院行政人員就會接手處理。
要是有白目的要命的保險公司，未附上病患簽具的「同意書」，您就大可理都不理，直接寫「病歷為病患個人隱私，未經本人同意，不得查詢。」雖然這種狀況，我還真的沒遇過，但以防將來被病人告「洩漏病情」，還請大家要確認一下有否附上同意書。
要是有白目的要命的保險公司，未附上病患簽具的「同意書」，您就大可理都不理，直接寫「病歷為病患個人隱私，未經本人同意，不得查詢。」雖然這種狀況，我還真的沒遇過，但以防將來被病人告「洩漏病情」，還請大家要確認一下有否附上同意書。
保險公司通常在來函都會「順便」問一些制式問題，例如: 為何住院? 有必要住院嗎? 做這治療是啥意思? 請解釋病情…balabala的...對此，我的建議是，影印病歷之外的任何要求 -- 請都當做「沒看見」!
這類例行的理賠案件，保險公司頂多付醫院「一千元」萬年不變的死豬價當行政費用。管你回一百件一千件，你有看過你的薪水條中出現醫院給你的PPF嗎? 通常，都是做功德，沒給你抽成的啦~ 何況，一千元扣除行政影印費用，你想能抽幾元?
嗚呼，多寫的多心酸，寫太多還可能因此惹禍上身。慎之，慎之!
建議：「請參照病歷。」
對，就這一句! 不用多寫。
這類例行的理賠案件，保險公司頂多付醫院「一千元」萬年不變的死豬價當行政費用。管你回一百件一千件，你有看過你的薪水條中出現醫院給你的PPF嗎? 通常，都是做功德，沒給你抽成的啦~ 何況，一千元扣除行政影印費用，你想能抽幾元?
嗚呼，多寫的多心酸，寫太多還可能因此惹禍上身。慎之，慎之!
建議：「請參照病歷。」
對，就這一句! 不用多寫。
其他的都不寫，保險公司不會看不懂嗎? 這您就多慮了，保險公司的理賠部都養著自家的核保醫師，您絕對不想知道他們平常待遇多優渥多輕鬆…病歷影印回去，要賠多少，他們自己判斷啊! 關您啥事?! 核保醫師的薪水又沒有分您一分一毫!
平日光應付健保局就煩死了，但健保局關係到醫療給付，自己的業績，加減得應付。但是，保險公司的來函關係到的是理賠金，這是保險公司與保戶之間的利益戰爭，不關我們的事。保戶對於理賠額度不滿，自己去跟保險公司爭取，醫生的角色是妥善醫療，並詳加記錄，不必入戲太深，為病人能得到理賠，甚至調整病歷或診斷書用詞。要是因此被保險公司告「偽造病歷」的話，病人才不會賠您呢!
結論: 面對保險公司(還有背後的病人)的來函，醫師最好置身事外，中立，不多話-- 「請參照病歷。」
結論: 面對保險公司(還有背後的病人)的來函，醫師最好置身事外，中立，不多話-- 「請參照病歷。」
(後有續文)
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