鎮靜安眠藥已有官方的使用指引?! (二)

承接上一篇  鎮靜安眠藥以有官方的使用指引? (一)，繼續為您說明使用時的「注意事項」:

 一、 苯二氮平類藥品具「呼吸抑制」作用，慢性呼吸道阻塞併發呼吸衰竭或睡眠呼吸中斷症候群之病人，應避免使用苯二氮平類藥品。

呼吸有問題的患者，請主動高知醫師，注意評估是否合適開立鎮靜安眠類藥物。免得抑制到原本就不好的呼吸功能，發生意外。

鎮靜安眠藥已有官方的使用指引?! (一)

是的。官方指引是存在的!

(按此連結可下載PDF檔案)

苯二氮平類(Benzodiazepines)藥品用於鎮靜安眠之使用指引

前面不是都說鎮靜安眠藥嗎? 怎麼突然跳出苯二氮平類藥物(Benzodiazepines)奇怪的名詞? 因為這類藥物的分子結構核心都是一樣的，只是支鏈有差異，所以統稱它們是苯二氮平(化學名詞)。(更新型的安眠藥便被稱為"非苯二氮平")

這個存在感薄弱的官方指引早已於民國93年就公告，96年還修訂過，存在超過15年了。但別說社會大眾聽聞過，即使醫師也不見得都知道。

如果，您有興趣了解鎮靜安眠藥應該如何使用的話，請花個幾分鐘閱讀: 

首先是，用藥原則:

他們都要丟掉我的安眠藥，怎麼辦?!

詳細資訊請參考本書內文

「睡眠是人的本能」。對!

「能睡就不需要安眠藥」。對!

但是，兩句話合起來變成 --「睡眠是本能，人本來就不需要安眠藥。 」可就變成錯的。

因為「本能」是一回事，但當遇到了病痛或特殊狀況時，本能也可能瞬間瓦解的。

例如: 

• 「憂鬱症」讓人吃不下也睡不著。
• 身體「病痛」讓人即使睡著了，半夜還是痛醒。
• 「時差」嚴重，該睡時睡不著，該醒的時候腦袋卻昏昏沉沉。

強力推薦「原來這就是B型人格」

近期能讓我拍案叫絕的超實用心理書籍，解答了我也沒想通的臨床難題。精神專科訓練必備，少踩千百個地雷。

專業助人者(心理師，社工，各類治療師) 請看過這本之後，再去掛牌執業!

總是無法內心平靜，搞得自己遍體鱗傷? 或許，您自己就是「B型人格」呢! 如果是的話，這本書就是理解自己與世界的入門鑰匙。

當我收到此書時，旁人湊上來看到封面，有的說:「我是B型耶~」(抱歉，你那個是血型，不是人格分類)  也有的說:「我不是A型人格，那就是B型人格了吧?!」 (sorry, 你說的「A型」與「非A型」，是個性與壓力導致疾病的關聯性研究。並非精神科診斷分類啊~)

光是「B型人格」這個標題，就會引起誤解...(淚+累) 所以，必得先說明現在談的是「精神科疾病診斷準則手冊」DSM-V的人格分類。

此分類包含--

A型人格: 低度社會互動需求。看起來就是個怪人，幾乎沒有朋友，比例很少，沒有存在感。

B型人格: 即使看似關心別人，但實際在意的事別人眼中的自己。如果與自己無關，就會突然變得冷漠。情緒變化極快，連他們自己都無法預測。看起來好相處，但久了會發現總有隔閡，無法靠近他們的真心。這類人常會被孤獨感所困擾，但又不知如何擺脫。

C型人格: 非常在乎別人對自己的看法，總是在觀察別人，順從權威與社會期待，容易過度緊張。

因為B型人格是這裡面最不穩定的類型，常造成周遭人與他們自身的痛苦。細分類下有四種子人格，分別是「自戀型」、「戲劇型」、「邊緣型」、「反社會型」。

[老後破產]讀後感

聽楊斯棓醫師演講後，在書店裡順手翻到這本書，一看就停不下來。因為是以NHK採訪小組的角度所書寫，行文相當口語且以人物描寫為主，買回的隔天就看完了。說起讀後感，堪比恐怖小說，還是真實版。最可怕的是，你我每一個人都可能遇得到! 

想到某個女病人，她收入中上，未婚租房自住，過得還算愜意。最近回診，她說父母不知何時竟讓弟弟拿老家房子去貸款，說要做生意，卻是拿去玩期貨，搞到房子要被銀行法拍了。兩老不僅無法在自宅終老，還得來擠她的套房，想到就讓人頭大。 

恐慌發作好難過，怎樣避免才好?

人如果感覺到威脅，身體常會無意識地跳到戰鬥模式。但若此種保護機制胡亂自行啟動，就是恐慌發作了-- 突然心悸，胸悶，喘，頭暈，手抖，不安...，簡直是災難一場。曾有恐慌發作過的人想知道，要怎樣才能減少恐慌的發作呢?

首先，請把恐慌症當成上天給的安全警鈴，別不把壓力當成一回事。自律神經比較敏感的話，就要好好保養，還是能過好日子的。千萬不要去挑戰極限，以為可以訓練抗壓性...抱歉，這在恐慌症是行不通的!

鄭重提醒: 恐慌發作愈多次，會導致心理陰影愈來愈重，神經愈來愈不穩，愈容易發作。

恐慌症的主角是神經系統，愈沒發作就愈穩定，愈放鬆，愈不會跳電。要安撫，要平穩，輕鬆而逐漸悠哉，無入而不自得。

別拿肌力重訓的概念來對付神經，想用洪水法，或是沒有保護下的減敏治療，來衝擊恐慌症病患，那可會把病人搞到神經衰弱，理智線斷烈。

恐慌症「吃」什麼可以改善?

病人常問說: 「恐慌症要多吃什麼才會好?」

這個問題常讓我陷入苦思。不是我不確定答案，而是恐慌症治療的重點在於--「別吃」什麼，而不是多吃什麼。

恐慌症源自於「神經迴路」出狀況，所以想讓發作減少的話，首要避免會刺激神經的東西。例如下圖↓

為什麼我會得「恐慌症」?

想知道自己的病因是很正常，然而，這個問題沒有簡單的答案。

我通常只能說「自律神經失調」，但這真的太籠統。如果您有點時間，且讓我解說一下:

身體有「戰鬥-逃避」(Fight-flight) 模式，視外界狀況而轉換。如果意會到了「威脅」，身體會立刻跳轉到戰鬥模式，自動將肺換氣量，心跳加速，血管加壓，準備應付敵人。要決一死戰的狀態下，難免會伴隨害怕，不安的情緒。

我怎麼知道自己是「恐慌症」發作?

恐慌症(panic disorder)的特點-- 突發性，極可能毫無預兆，短時間內衝到最高，經過幾十分鐘，甚至幾小時或整天才逐漸緩解。

恐慌症的特點，除了內心感到焦慮，極度不安，特點是伴隨「身體不適」，這通常是患者最難以忍受的部份。

可以從下圖看到，身體不適可以用「器官/系統」來歸類，例如: 心臟的心跳加速，心悸，大力撞擊胸壁的感覺。腸胃系統的反胃，想吐，怪怪的感覺。呼吸系統的窒息感，呼吸困難，胸悶，束緊的感覺。四肢的刺痛或麻木，軀幹發抖，震顫，快站不穩的感覺。身體感覺也可能異常，感覺熱到冒汗，或是冷到發抖。頭部也常感覺昏沉，暈眩，甚至感覺外界好像不是真實的，自己靈魂離體...。上述這些症狀鬧到極點，會讓人極度恐懼害怕，直覺自己或許就要死了...

恐慌症的症狀圖解

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不耐煩竟然可能是憂鬱?!

不耐煩竟然可能是憂鬱?! 沒錯，真的可能喔~!

「煩躁」跟「躁症」怎麼分?

實習醫學生前來留言，表示看過前文之後，已經能夠區別「焦慮」與「憂鬱」。但「焦慮」與「躁症」要怎麼區分呢? 尤其焦慮的核心，不就是「煩躁」嗎? 這種躁跟「躁症」的躁，本質上有何不同?

嗯，多年來的臨床經驗，深感社會大眾對「躁症」過度關注了，動不動就嚷嚷自己有躁鬱症。其實，「躁鬱症」(雙極性情感精神病，分有躁期，鬱期)的盛行率很低，大概就是千分之幾罷了。相對上，焦慮症應該可以高達幾分之一吧! 這種百倍的差距，要是搞不懂而用猜的，我會建議學生先賭「焦慮」，別只考慮著聽起來很炫很酷的少有疾病。

擊碎國立編譯館塞給你的中華史觀 - - [大清帝國與中華的混迷]

作者: 平野聰

出版社: 八旗文化

八旗出書的水準相當高，先前購入 中國：潰而不崩 ，由於是中國人自己寫的內部觀察，真實的數據參考性遠勝過形形色色的中國夢、強國說，更能讓清晰認知中國真實的現況。

身為在台灣土生土長的中年世代，小的時候是國民黨專政，蔣家世襲，報禁、黨禁加戒嚴，最切身的還有髮禁啦! 作業本封面上是「 做個堂堂正正的中國人」，畫的國家地圖是「秋海棠」。

但我那時只覺得很奇怪，為什麼寫信的時候，明明國家這麼大，寄信時地址卻不需要寫「台灣省」? 只要寫高雄縣啊，台北市哪，信就寄到了。等到長大之後才愈來愈清楚，國民黨政府說的「中華民國」，幾乎就等同於「台灣」! 中華民國保有的「固有疆土」，嚴格來說只有「金門」與「馬祖」 (還有太平島?)