精神科藥物(二): 症狀與診斷大類

精神科的治療邏輯如下:

症狀 → 診斷→ 用藥

病史很重要，症狀也要觀察清楚，當面會談與評估，蒐集足夠的資料之後，再加以「辨症」(不是中醫的辯證)，而是列出可能的診斷，再逐一排除不可能的診斷，留下最懷疑的，或許次懷疑的診斷。

症狀觀察不明確，診斷思維不縝密，診斷錯誤，就無法「對症下藥」了。開藥並非病人或家屬看到的 -- 醫生只是隨便按兩下滑鼠打幾個字，重要的是「醫生腦袋裡跑過的推理過程」，推理跑得對，可能就藥到病除。醫師的分析邏輯亂跑而開錯藥，那就請病人自求多福啦...(?)

所以，談精神科用藥一定要先談症狀，疾病分類。沒有正確診斷，就無法有效治療。

在此系列裡，為了快速入門，將把本科病症粗淺分為四大塊。

紅色區塊是精神症(中文很難翻，精神病? 不對，精神科的都是精神病?)，英文就比較明確 psychosis，簡單來說就是 -- 「脫離現實」的狀態。不是嗑藥喝茫的脫離現實，而是人是清醒的，但是「思考或知覺與現實不符」，或是思考已經亂到缺乏邏輯，導致言行混亂的狀態。當人的精神狀態到這種時候，恐怕連隔壁的歐巴桑都能鐵口直斷: 「這傢伙瘋了吧?!」

綠色區塊是焦慮症 (anxiety)，特徵是感覺莫名不安，煩躁，恐慌，害怕...等等，隨病症不同而焦慮強度，頻率，發作時程各異。

藍色區塊是情感疾患(mood disorders)，「長期情緒」過高(躁症, mania)，或是過低(鬱症, depression)。凡人皆有情緒起伏，高高低低是正常。要判斷情緒高低是否異常，得要極端的狀態持續過久，強度過於嚴重，才算病態。

(不是情緒不好一兩天就是憂鬱症，或是敗個家刷爆卡就是躁症哪~精神疾病的門檻沒那麼低)

(碎碎念...臨床上常遇到有人懷疑自己是躁鬱症，唉呦，客官們真是會望文生義 -- 不是煩躁又鬱卒就是躁鬱症，這反倒比較像是焦慮啊... 有病請看醫生，別隨便自行腦補...)

搞懂了上面三大類，基本上臨床上的病患就解決八九成，您就成了半個專家了。剩下來幾十種上百種的，就先歸到其他類，留給想走精神科的有志之士去鑽研啦~

比較常見的也實用的: 

過動症 (ADHD)的系列文

最後，眼尖的讀者們有沒有發現 -- 精神科的病人都是清醒的? 我是指的是「意識清醒」-- 不管是瘋狂，焦慮，憂鬱低落...，病人的神智狀態都是清醒。所以，如果病患處於昏迷，或時醒時睡，意識模糊...，請先懷疑內外科問題。 不是「亂」的就等於「精神科」，就是心理問題呦~ 必須先排除生理因素 -- 擔誤的話或許有生命危險，確認沒有內外科問題之後，再考慮精神疾患，對病人會比較安全。

接著，讓我們進入下一篇: 精神症與抗精神病藥物