2015年9月5日 星期六

哪是「聰明藥」?! 過動症(ADHD)的藥物治療 - 1

前文已經敘述 ADHD 的病因,那麼該如何治療呢?


病因: 前額葉的神經活性過低

患者因為腦神經活性不足,腦筋頓頓,無法專心,也無法維持注意力...這時,需要一點「提醒」,就用神經刺激劑來換醒腦部,激活一下腦細胞。

最早的藥物是「短效型」的,藥效約3~4個小時。所以,早上服用一次,藥效接近中午就過了。中餐時需要再補一次,以維持下午的專注力。

晚餐以後便不建議再服用,因為畢竟是神經刺激劑,會影響夜眠,部分學童會抱怨晚上睡不著。




ADHD 藥物 - 短效型刺激劑 
圖片來源: Stahl's Essential Psychopharmacology, 3rd Ed. P 890

由上圖的上半部,顯示在服藥後,藥物濃度(橘色線)會迅速提升,然後下降。比對下半部圖示,多巴胺(神經傳導物質,深藍色線)被藥物頻繁激發,叮叮噹噹著「敲」著大腦,讓人保持覺醒。一旦藥退了,突然就一片空白,回到原狀,需要再度服藥。吃了藥,就又立刻開始敲敲敲...

因為ADHD的患者本身就常忘東忘西的,要在中午記得補充藥物,更加的困難。光我自己的經驗,感冒藥三天才九次,我就服用得零零落落,五天還沒有吃完。所以,常見到ADHD的學童,早上出門前有家長盯著吃了藥,上午學習狀態良好。中午顧著玩耍打鬧,忘記吃藥 (即使藥就放在書包裡),下午就渾渾噩噩,跟早上判若兩人。

這時該怎麼辦呢? 如果可以透過「緩慢釋放」的製藥科技,把藥物變成長效型的呢? 只要早上由家長盯著服用一顆,中午不需要再服用,藥效可以維持到傍晚下課,多方便~

同樣的神經刺激劑,透過特殊的OROS藥劑傳輸系統的設計,藥效可維持10~12小時。這種藥的外殼是長效釋放的秘訣所在,所以不能破壞到,要整顆直接吞服。

另一種則是持續性藥效的膠囊,藥效可維持8小時左右。膠囊內裝著速效與緩釋小顆粒各半,可以整顆吞服,也可以打開服用,但小藥粒不可咬破,否則會影響藥物持續時間。

以上三種藥,藥物主成分都一樣是methylephenidate,只是做成裸錠或是緩釋型。

如此,只是吃一次或是吃兩次,效果有差嗎?!



ADHD 藥物 - 長效型刺激劑 
圖片來源: Stahl's Essential Psychopharmacology, 3rd Ed. P 890


由上圖的上半部,顯示在服藥後,藥物濃度(橘色線)緩慢提升後,維持平穩許久,方才緩慢下降。比對下半部圖示,多巴胺(神經傳導物質,深藍色線)被藥物定頻激發,三不五時才「敲」一下,讓人保持覺醒卻不致於過度刺激,且因不會引起「欣快感」,更不會有濫用的情況。


坊間很多人傳言,ADHD的用藥methylephenidate的結構與安非他命(amphetamine)相似,所以給小孩ADHD的藥物,就是在給「毒品」?


這完全是自行腦補的錯誤想法,嚴重誤導。

ADHD的用藥只有阻斷神經傳導物質(多巴胺, 正腎上腺素)的回收,使其濃度提升,剛好能激活腦神經功能,讓患者保持警醒,增加專注力,提升學習能力。

安非他命可就沒有這麼良善了。它不僅阻斷神經傳導物質的回收,還進入腦細胞裡,加速細胞釋放大量的神經傳導物。

如果ADHD用藥像滋潤土地的甘霖,安非他命就是會釀災的「暴雨」,兩者天壤之別。


而且,國外研究顯示,ADHD患者常因症狀所苦而濫用藥物。這是可以理解的,當腦子總是渾沌,誰都想要提個神吧? 如此,便容易誤用不該用的安非他命,酒精,香菸,檳榔...來化解鬱悶。

讓孩子該治療卻不治療,反而是讓他們身處險境,易受誘惑。反倒是經過正確的治療後,有助於學習正常化,比較不會想要濫用非法藥物,酗酒,或抽菸。


既然ADHD用藥可以讓人警醒,改善患者的課業表現,那一般人服用,可以「變聰明」嗎?


您可以先問問看,開藥的精神科醫師有哪個自己吃這個藥的? 如果這真的可以讓人變聰明,不用等醫生開給你,我保證我自己就開藥來吃了。


有ADHD的體質者,服藥之後,腦部功能會「正常化」,沒有此體質的常人,此藥只會造成身體不適,沒有正面效果。

所以,請別幻想有「聰明藥」了,甚至想要偷吃ADHD的藥物,那會有反效果的。

如果有那種吞一顆就可提升IQ,考試成績三級跳,又沒有任何副作用的藥,我跟您保證,發明者絕對能得諾貝爾獎,還有變成世界首富... (如果問市了,請別忘通知我喔~)
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