2015年12月28日 星期一

「0與1之間的選項」-- 小學數學的「蠶食」減藥法

偷一點,減一點...安眠藥也可逐漸歸零
(圖片來源: 網路)
診間。上次是因為「失眠」來看的患者,這次回診拿藥。

「最近睡眠好些了嗎?」我問。

「好是好多了,只要有吃藥就睡得好。」

病患說完,卻心有遺憾似地繼續抱怨:「我就很想給它不吃,就是睡不著。」

最後,他很絕望似地下了結論: 「我看,這輩子是脫離不了安眠藥了!」

「有這麼嚴重嗎?! 做人不需要這麼極端哪!」

「醫生,我哪有極端? 就試過了,不行就是不行。」

「那你有試過吃半顆嗎?」

2015年12月22日 星期二

小孩「網路遊戲成癮」,怎麼辦?

友人的兒子考上第一志願高中後,開始沉迷線上遊戲,愈玩愈不可自拔,甚至熬夜玩到半夜兩三點。精神狀態與成績大幅下降。家長相當緊張,要求改善,但孩子拒絕,且表示不給玩,就離家去網咖,看爸媽要選哪一種?!

遇到這種狀況,該怎麼辦? 帶小孩看醫生,因為算是「網路成癮」了吧? 但是,孩子不肯配合的,打罵都不動了,能架得去看醫生? 再者,這難道有「藥」可以醫嗎?!

2015年12月18日 星期五

全身「跳電」的恐慌症

名畫「吶喊」
有一種病發作的時候會讓人感覺自己快要死了,掙扎著到達醫院急診室之後,所有檢查卻都是正常的,有時還會受到別人的質疑——裝病的?

明明剛剛發作時突然感到全身虛弱無力、胸口悶、喘不過氣、心悸、冒冷汗、四肢發麻,幾乎是癱在地上,而那種靈魂快要出竅的感覺……這不是大限將至的預兆?

2015年12月17日 星期四

流金斜塔 搬家囉~ 賴醫師的原創小說另闢專區

因「專業文章」與「個人創作」交錯恐導致搜尋困難,賴醫師特將「原創小說」另闢專區發表,請各位小說粉絲移駕~

http://hannahnovel.blogspot.tw/

到此可連續看下去,一氣呵成,打通任督二脈啊!!

請將新專頁加入「您的最愛」時刻掌握新進度,也好分享給好友們。另請多多留言,您的留言是作者的創作動力喔~

服務診所 & 交通資訊


    *國定假日全日休診

地址: 蘆洲區中正路 140號 
電話: (02)8286-3287

台北捷運交通圖


請搭 新莊-蘆洲線,為交互發車,請上往蘆洲方向列車,於三民高中站下車,一號出口,沿復興路直行,路口左轉,順著蘆洲國小圍牆走到交叉路口,為中正路,再右轉 --> 福田診所在140號

公車路線
14 , 225, 232, 306, 508, 704, 785, 806, 659
F318八里線, F311長安線
三重客運 1205 (觀音山<-->北門)

站名: 中原公寓 (站牌即是診所門口)

停車場地
蘆洲國小地下停車場,可用悠遊卡

2015年11月9日 星期一

大腦有內建「恐懼」刪除鍵嗎?

此情無計可消除,才下眉頭,卻上心頭。

-- 李清照《一剪梅》

九二一震災,八八水災,高雄氣爆,八仙塵暴...,台灣近來天災人禍不斷,死者已矣,倖存者仍活在恐懼之中...可有解否?!

經歷過極度壓力或嚴重的創傷之後,倖存者常會有「創傷後壓力症候群」(PTSD)--大腦牢記傷痛經驗,永誌不忘,此後只要些許線索(聽到爆炸聲、 看到災難新聞、 聞到燒焦的氣味...),就可能陷入強烈恐懼,無法自拔。

為什麼倖存者很想忘記,卻還是常被回憶吞噬?甚至事隔久時,以為已經忘懷,卻還是猛然間恐懼發作呢?


2015年10月16日 星期五

不想吃藥啦~ 能減藥嗎?!

臨床上常聽病人抱怨 : 「年紀愈大,錢沒變多,藥倒是愈吃愈多。一天得吃的藥,堆起來比飯還多!」

有這麼嚴重嗎? 

病人為證實他所言不虛,打開藥盒開始數 -- 這顆是血壓藥,這兩顆是降血糖,這一顆是清血脂,這顆是顧心臟的...最後抱怨起來,說他在我這邊看診,有鎮定劑、抗憂鬱劑、安眠藥,全加起來吃得好累...

「醫生,我可以減藥嗎?!」

是的,您的問題我明白了,這就撰寫專文回答囉~


誰是殺人者?


突然想起很久以前,某個病患跟我告解說,當年她發病時妄想嚴重,竟然認為母親不貞,討客兄。那時她跑去跟父親告狀,害得母親後來在自家門庭上吊身亡。

她哭著對我說: 「是我害死媽媽的~」

當時的我,給了甚麼回應呢? 我已經記不起來了。或許,太過悲慘,太過驚駭...,當時資淺稚嫩的我,傻掉了。

現在想想,殺人兇手是誰呢?

2015年9月7日 星期一

過動症(ADHD)的非藥物治療

前面為何寫了好幾篇ADHD (注意力不足過動症)的文章,從病因一路寫到藥物治療? 

其實,只是為了要鋪陳此篇...

對,寫了一大堆,終於,現在,才開始寫我想要說的重點...(嗚)


話說,我上個月去了ATPC,精神科診所聯誼會,上百個精神科醫師齊聚一堂。吸引同行前來的重點,當然是精采的演講題目~

林亮吟 醫師 的講題是關於「ADHD的非藥物治療」,以下是我的筆記重點: 

2015年9月6日 星期日

啥, 還有續集? 過動症(ADHD)的藥物治療 - 2

續集是不得已的... 世事往往不那麼美好,一種藥治百病啊~

因為,ADHD患者常合併有抽搐症(tics) (無法控制的不自主抽動),例如: 眨眼,做鬼臉,清喉嚨,發出怪聲...; 使用了神經刺激劑,會導致上述症狀惡化。

或者,ADHD患者處於慢性壓力狀態,或是已有共病(例如: 物質濫用)中,大腦前額葉中的多巴胺與正腎上腺素已經過量,不宜再使用神經刺激劑來治療。

前者算「投鼠忌器」,後者不能再「火上加油」,這時候,可該怎麼辦呢?

第二線藥物--選擇性正腎上腺素回收阻斷劑 (selective NRI, NET inhibitor) 就得出場了。




2015年9月5日 星期六

哪是「聰明藥」?! 過動症(ADHD)的藥物治療 - 1

前文已經敘述 ADHD 的病因,那麼該如何治療呢?


病因: 前額葉的神經活性過低

患者因為腦神經活性不足,腦筋頓頓,無法專心,也無法維持注意力...這時,需要一點「提醒」,就用神經刺激劑來換醒腦部,激活一下腦細胞。

最早的藥物是「短效型」的,藥效約3~4個小時。所以,早上服用一次,藥效接近中午就過了。中餐時需要再補一次,以維持下午的專注力。

晚餐以後便不建議再服用,因為畢竟是神經刺激劑,會影響夜眠,部分學童會抱怨晚上睡不著。




ADHD 藥物 - 短效型刺激劑 
圖片來源: Stahl's Essential Psychopharmacology, 3rd Ed. P 890

2015年8月29日 星期六

注意力不足過動症(ADHD)是「大腦」的病 ?!

很多家長覺得小孩頑皮搗蛋,就斷定他是過動症; 其實,單純的好動,並不至於產生問題,更不是過動症。

大家朗朗上口的「過動症」,其實是被過度簡稱的,它的全名是-- 「注意力不足過動症」(Attention Deficit Hyperactivity Disorder, ADHD)(中文病名太長,為書寫方便,以下皆用ADHD替代)


ADHD的病名為何如此長? 那是不得已的,因為ADHD共有三大症狀:

1. 不專心 (最核心): 容易分心,恍神,無法注意細節,難以維持注意力,該注意的沒注意,無法遵守指令,忘東忘西,沒聽人在講話...
2. 過動: 多話,亂動亂扭坐不住,靜不下來,不該離席時起身走動,任意攀爬或跑,常常處於活躍狀態...
3. 衝動: 沒思考就衝口而出,動念就出手,難以控制自己的行為...
然而,ADHD的症狀並非固定不變,常會隨「年齡」而消長。



ADHD (注意力不足過動症)之症狀發展 
圖片來源: Stahl's Essential Psychopharmacology, 3rd Ed. P 844

請參照上圖,為您一一說明:

2015年8月26日 星期三

【醫師接到公文來問病患病情,該怎麼辦?】之三

來函的是法官:

那表示你的病人已經有官司了,被告,或者是告人,且已經進入法庭攻防,近期要判決了

上法院卻要醫師提供意見的,通常就是「」。病人被保險公司告「詐保」,機率不高;往往都是保險公司拒賠,病人不滿,以民事提告保險公司


這時,您絕對絕對要繃緊神經! 

偵察不公開」?

 到了法院,可是「訴訟無秘密」!!


【醫師接到公文來問病患病情,該怎麼辦?】之二

來函的是檢察官

那表示你的病人可能要鬧官司了,被告,或者是要告人。

如果這不是病人要告您的醫療糾紛,就別緊張了。檢察官問您的目的,僅是希望透過諮詢,判斷是否要將此案件提請公訴。

奇怪了,為什麼檢察官知道要問您? 想得到要問您?

可能訴訟兩造之一,可能是病人,也可能是病人的對手,認為當年你主治的那段醫療病史可以佐證,所以建議檢察官來徵詢你的意見。

這時候,稍微注意一下回答,攻防重點在於「避免被提去當『證人』」!!



【醫師接到公文來問病患病情,該怎麼辦?】之一

聽聞有醫師同行收到法院公文,詢問病人是否為常規住院。醫師照實回函之後,竟有自稱是病患家屬者掛號,質問醫師為何如此回復?

這讓人感覺很不舒服吧?

明擺著是對醫師的答案不滿意;而且,警告意味濃厚。

「你在明,他在暗」,讓利益關係者不爽,自己恐怕走路都得小心…

這時,醫師通常會很生氣,憤怒,覺得這只是個私下諮詢,公文又不得不回,怎會被洩漏個資,還讓人找上門來?!



2015年8月25日 星期二

「驚恐日本」- 讀後感想

(書影,封面)
這本書於2013年出版,作者與家人透過旅行,描寫歷經「世界第一」與其後長達二十年「泡沫經濟」,直到最近才稍有復甦的日本。

看完之後的初步印象,就是此書絕對不是「旅遊指南」。不是日本通的讀者,恐怕會被眼花撩亂的地名搞到無名火起 -- 因為,編輯給了豐富的照片,卻忘了畫些小地圖給讀者搞清楚東西北。

全書只有第28頁有跨頁的日本行政區簡圖,第30頁出現九州的各縣小地圖,再來就--沒有了!!

2015年8月13日 星期四

過動症的病因 -- 過猶不及的大腦前額葉

人們常被俗稱「過動症」的病名誤導,誤以為這只是小孩子玩皮、好動罷了,都是家長疏忽家教,或是長大就會自己好了。事實不然,問題沒有這麼簡單,此病症絕對是「病」,而且是大腦的疾病。 

而且,此種病症的核心是「注意力不集中」,「過動」和「衝動」才是附屬症狀。


僅有注意力不集中,常恍神但沒過動,在大班的教室裡面,往往不會被老師發現,反倒沒有被轉介治療。

過動與衝動行為比較讓人頭痛,卻常使大人疲於矯正問題行為,而忘記了注意力缺損才是問題核心,納悶著...為何又打又罵,小孩卻總是學不會?!



「洋蔥韓國」- 讀後感想

幾年前,因為參加學術會議去過一趟首爾。

去韓國之前,尚存有些迷思,例如: 市區舉目皆是俊男美女(人工與否),景點浪漫...,在在來自那時著實追過一陣子的韓劇,洗腦了不少。

開會觸自然在首爾當地的國際級五星飯店,外附專業的會議場館。要有這樣的會議空間,恐怕就無法在最熱鬧的地段,於是乎,進市中心變成大工程。

「塞車」絕對是首爾的噩夢之一。

導遊小姐開玩笑說: 「別國的大城市塞車是兩個時段,上班與下班。首爾塞車只有一個時段,就是--從早塞到晚。

2015年8月4日 星期二

恐慌症發作應該要先吃藥? 還是先跑醫院?


我的答案是 -- 確診的病人,請趕快吃藥,不要浪費時間

恐慌症的一發作起來,不到十分鐘就可以到頂點,藥物吞下去則需要半小時藥效才顯現。所以,別浪費時間在考慮要不要吃藥了!


請當機立斷把急救用藥吞下去,才比較能趕得上症狀的發展。當然,症狀還是會繼續發展的...,但有立即用藥的話,症狀絕對會比較輕微,且較快好轉。

2015年7月24日 星期五

「糖,脂肪,鹽」食品工業誘人上癮的三詭計-- 讀後感想

老實說,這本書是在看了網友的推薦後購入的。剛拿到書的時候,頗為其設計質感驚艷。簡潔清爽的封面,襯有兩張銀箔質感的內頁,然後才開始加工食品王國的故事,超有fu。

但,對我這個普科的腦子而言,對於作者新聞採訪式的寫作法,頗難適應--太多的人名,公司名,讓人眼花撩亂的產品名,但沒有很多可以延伸閱讀的數據與論文出處。我個人覺得「含金量」不高,當成故事書來讀的話,倒很有意思。


2015年6月13日 星期六

注意!「飲料」正在悄悄改變您的身材!

「攝取」的熱量長期超過「使用」,身體就會形成「脂肪」來儲存熱量,站上體重計,您就會苦惱於數字的飆升。可惜,我們的嘴巴、大腦、乃至整個身體,對評估食物所含的熱量,絕對出乎您意料的隨便!

在食物缺乏的遠古時代,從來只有餓死,沒有肥死的條件下,人體不太能夠估計食物熱量的缺陷,基本上「不是問題」--原始人只要把能吃到的所有食物,統統吃下肚子裡去,就對啦!

但是,在現代社會裡,像這樣完全不分辨,統統吃下肚的方式,將會招致毀滅性的健康災難哪! 現代的「三高」問題:高血壓、高血糖、高血脂,都跟肥胖與過度精緻飲食有關;所以,我們不能在像遠古的祖先一樣,眼前有啥就拿來吃,而是要先用腦子想一想。更何況,我們的大腦其實不太擅長判斷這件事情…

2015年5月8日 星期五

醫生,有儀器能檢查我是不是「自律神經失調」?

「自律神經失調」其實是一個「概念」,沒有明確定義,無法像診斷「高血壓」一樣,量量血壓,或像診斷「糖尿病」,空腹抽血驗血糖,看數字就可以決定。

每個人的體質都不一樣,生活模式也不同,即使都是「自律神經失調」,每個人的症狀也不盡相同。所以,在診斷是否有自律神經失調時,「問診」確認身心症狀是否符合,才是重點。


2015年5月6日 星期三

甚麼是「自律神經失調」?

人體的神經系統

「自律神經」是大腦自主管理的神經系統,主要控制人體的呼吸、心跳、體溫及血壓。我們的意志力僅能短時間控制呼吸,除此之外,幾乎所有的內臟機能都由腦部自動調控

「自律神經」可分為兩大系統:「交感神經」及「副交感神經」。交感神經像車子的「油門」,而副交感神經像「剎車」。兩個系統互相協調,日夜消長,也會隨突發狀況即時因應。


2015年5月5日 星期二

「醣」「糖」不相等?! 過量「甜頭」,身體嚐苦頭

現代社會,人人怕胖,「減重」永遠是大眾關心的話題。近年來,體重控制的要訣常針對「碳水化合物」,供應熱量最主要的來源。人們似乎形成了共識,怕胖就要少吃飯,甚至連麵類、馬鈴薯、地瓜…,所有富含「澱粉」的食物,都是減重的黑名單。

如果少吃飯就能瘦是正確的,那為何台灣的人均稻米消耗量逐年下降,國民的肥胖率卻反向上升?

「糖」,也會「成癮」?!

一般講到會讓人成癮的東西,最先聯想到的通常是「毒品」類,像是海洛英、安非他命…等等的非法禁藥。也有合法的,不過就需要醫師處方的,像是鎮靜安眠藥。其他雖屬不良習慣,不僅合法也可自由購買,例如: 香菸、檳榔、酒類。至於茶與咖啡,則被當成提神飲料,休閒使用。

照這樣分類起來,上癮物質其實還蠻好區別的,不屬於「食物」這種必需品,可以自由決定吃或不吃。如果有人成癮了,只能算他「自找」的?!



2015年5月4日 星期一

睡前一根「菸」,失眠在眼前?!

「醫生哪,我怕失眠,整天都不敢喝咖啡、茶。但,晚上還是不好睡!」

都已經盡力閃避攝取咖啡因、茶鹼這類的「神經刺激物」,晚上還是失眠,這樣的病人真是辛苦呀~! 我很同情。


有時候,病人補上一句:「晚上睡不著很煩,煙愈抽愈多根,想說抽一抽就去睡,怎麼愈晚愈睡不著…。」

這句無心的話,簡直把我從診療椅上驚到跌下來~ WHY?



2015年5月3日 星期日

檳榔,阻您好眠

夜診。

病患嚼著檳榔進診間,抱怨睡眠不好,即使吃了安眠藥也不好睡。

看到他嘴裡證嚼著檳榔,我解釋說:「檳榔會『提神』,是一種『興奮劑』,像你這麼晚了還在嚼檳榔,等一下睡覺自然難以入眠。」


2015年5月2日 星期六

為什麼「母乳最好」?!

當年台灣經濟開始起飛後,昂貴的牛奶、奶粉儼然是「營養」的表徵。形成「牛奶=營養」的背後的原因,可能是因為洋人的體形相較於國人高大、強壯,或許是洋人有喝牛奶,鈣質夠,所以長得高?何況,濃白的牛乳比輕淡的人乳,光在視覺效果上就贏了許多。加上奶粉沖泡方便,產後媽媽打退奶針,給寶寶喝配方牛奶是主流模式。

「失戀」,吃甚麼療情傷?!

俗話說:「失戀吃香蕉皮」,雖說這是玩笑話,譬喻失戀的苦澀猶如啃香蕉皮;但近來的科學研究真的發現香蕉皮內含多量色氨酸(tryptophan),是抗憂鬱血清素(serotonin)的前驅物。

雖說多吃富含色氨酸的食物,可增加體內血清素,進而使心情好轉,難道失戀者真的得吃香蕉皮?!


「失智症」,吃甚麼?

前些天,失眠的A先生在討論完用藥後,順道問我關於他父親的狀況。

這一年來,老人家的記憶力變差很多,出門可能會迷路,需要人陪,整體的生活能力退化,要人顧前顧後的…。上個月,家人終於帶去附近的診所看,說醫生診斷是「失智症」。

我:「失智症嗎? 失智症有很多種,像是--血管型失智症、退化性失智症,例如:阿茲海默症…」



2015年5月1日 星期五

嘮叨,是為了誰好?

「嘮叨」:重複的話語,多數在提醒,指出錯誤,建議,指導...。

可惜,再有用的話,聽一兩次還不錯,不斷地一再重複,則令人抓狂。

通常,嘮叨是毫無效果的。因為,被嘮叨者會以啟動「選擇性失聰」功能予以因應。

是做不到? 還是,真心不想做?

中年單親女性,小公司做十多年,苦於職場人事紛爭而來。

工作上,同事經常遲到,打混掛網,見到老闆就逢迎諂媚。她的性格木訥,不善交際,只會蒙頭做事,漸漸感受到同事的排擠。

還好,老闆還頗賞識她,即使同事不友善,她還是可以繼續做下去。

最近,老闆不知道哪根筋出狀況,脾氣變得火爆,對向來溫順又認真的她也破口大罵。

腦袋最清楚的,反倒想死...?

她反覆自殺。

說真的,身為她的醫師,我很怕她在所有環節都漏接下,弄死了自己。

她說,生活好無奈。目前的生意長期虧本,夫家永遠亂,小孩各個有狀況。


曾經吞下幾十顆藥丸尋死,她腳步晃蕩來我這邊哭訴,最後還是顛回去顧攤子。


當腦袋最清楚的沒死成,之後...

話說,她到開瓦斯自殺,意圖全家同歸於盡之舉,嚇壞了公婆。

共同租屋居住多年的公婆,在她出院次日,竟宣布說小叔買了新房子。他們下週要搬過去跟小叔家住了,要她與她老公自己看著辦。

這可怎麼辦? 三代同堂才租這麼大坪數的房子,租金貴著呢,經濟正拮据呀…

沒有防護的咬咬

全程有防護的性行為才安全
雙十少年,母親陪同前來。

他坐在圓凳上微微扭動著身體,焦不安,雙眼緊盯著地板。

媽:「你就直說…。」
通常,這樣的開場暗示後面都頗有戲。
少年:「我就…前幾天約了網友見面。她幫我口交。(擦汗…) 可是,她的異性交往很複雜,我回來之後,愈想愈擔心會得病。」

2015年4月30日 星期四

減重成功週記--C小姐邁向健康之路

C小姐,餐廳老闆娘,個性開朗,擅長以美食填飽客人飢渴的胃。

客人滿意地離開...

某日,她驚覺自己的身材怎麼也跟著膨脹了~

算一算,BMI高達42...(肥胖上限是BMI=27)

減重成功週記--更加窈窕的B小姐~

B小姐 10週減8公斤
B小姐,美容相關工作,BMI = 24。身型其實尚佳,溫潤柔和。

因為工作圍繞著時尚,她希望自己看起來「有型」,略有骨感。

在詳談她的生活與飲食型態後,擬定了她專屬的配方,並配合日常運動處方。



減重速成週記 - A小姐

A小姐,26歲,單身,身兼兩職的小資搶錢族,工作壓力大。

因賺錢不易,她不喜浪費食物,網網淪為他人的剩菜處理機。長期累積的脂肪讓她失去區線,青春洋溢的自信笑容也離她而去~

終於,她決心不要再這樣下去了!!



眼明,卻心盲?

一個美貌的女子,為情所困久矣。

她問:「為何我總是遇到會劈腿,還兩性通吃的男人?」

我想了想,說道:「妳喜歡美好的事物。」



憂鬱症之[大腦。幻相]

曾經在醫院病房裡照顧過一個自殺未遂的憂鬱症女病患,她本想藉由婚姻逃離童年的創傷陰影,卻由一個火坑跳入另一個火坑,多年的婚姻盡是忍耐、犧牲與毫無希望。

丈夫視她的付出為理所當然,無止盡的壓榨,連子女也爬到她頭上,全家人都等著給她伺候。沒有人問過她要甚麼,只有不停地對她要求,需索... 



妳的憂鬱怎麼治? 那個老師說...

中學女生,首次出現重度憂鬱症狀,由媽媽陪同複診。
剛開始是一般的問診,確認症狀緩解程度、藥物副作用…等等。

雖然還有部分症狀,但是嚴重度與頻率都降低了,副作用也尚在可以接受的範圍,媽媽在旁露出欣慰的表情。



被入侵的那十年


媽媽陪來,一個眉清目秀漂亮的女子。



她開口就說: "我有幻聽。"

幻聽? 這可是精神科的
行話,能說出這個詞的,不是極有病識感,就是被教導的。




受害者原諒,世界就和平了?

她,年輕、個性開朗、擁有公職鐵飯碗,是眾人心目中最佳媳婦人選。

適婚年齡遇佳偶,她在親友的祝福下結婚了,憧憬著幸福的未來。

沒有想到,她的男人竟然是「媽寶」一名。

不僅婆婆護子心切,連出嫁的大姑們都是「弟控」,千錯萬錯都是她這個「外人」的錯。



作繭自縛之「疑心病」

他略帶緊張地閃進房間,帶上了門。

甫坐定,他神秘兮兮地說道:「我不知道醫生你會不會相信,事情實在有點複雜。」

我只好拍胸保證,行醫多年,見多識廣,他說甚麼都嚇不到我的。



信教 = 好人 ?!

宗教
宗教代表個人認同,不見得等同個人品格
病人跟我抱怨,她的上司是個虔誠的教徒,長得是道貌岸然,一表人才。

該唸的經,該做的禱告都沒少過,言必稱上帝、佛祖、阿拉…(請自行代入)

公認的,好人一枚。

但相處久了之後,她才覺得這個「好人」怎麼有點怪怪的…

心死,重生的種子

心死重生的種子他們的緣分,幾年前開始。

曖昧,開始在那幾個月。

寵愛,心動,甜言蜜語,愛戀,身心相許…融化在愛情裡的女人心,竟在他的冷漠中,逐漸凝固。


在人前,他永遠不承認她是他的「誰」--



少年失志症

最近遇到幾個家長帶著青少年來評估,抱怨子女一副活死人的樣子,常見無故拒學,賴在家中。

他們能吃能睡能上網,但是不願上學、工作,更遑論思考自己的前途。