2016年12月14日 星期三

過動症(ADHD)的藥物治療 - 中醫

前幾天去 新思惟 的台北同學會,各路英雄齊聚一堂,除了跟校長 蔡依橙 醫師敘舊外,還認識了幾位醫學同行,相談甚歡。

其間,與中醫師黃子玶的討論,我覺得相當有價值跟各位分享。因為她的診所是鎖定兒童為主客群 ; 其主治項目,竟然包含「過動症」「注意力不集中」 (ADHD),令我眼睛一亮! 原來中醫也能治療 ADHD ?! 話題立刻打開~ 虛心求教 -- 

Q1: 請問中醫對ADHD的治療理論為何?

2016年10月9日 星期日

醫師開安眠藥得「過三關」! 就醫請必帶健保卡

掛號櫃台常問說: 病人說沒帶健保卡,但想要開安眠藥,可以用欠卡開藥嗎?

因為處方安眠藥的陷阱太多了,我現在都堅持他得回去取卡再來。多半,病人會反駁說我看感冒都可以欠卡押單,他在別家都可以怎樣怎樣...,不過我都會充耳不聞,堅持開安眠藥就是得要健保卡,請回家拿。

為什麼醫師要這麼龜毛呢?

因為,安眠藥屬於易成癮的管制藥品,部份國人濫用嚴重,致使健保局的管制愈來愈嚴格。

例如: 重複用藥。


2016年9月24日 星期六

2016年10月起,週六看診時段調動


平常忙於工作,只有週六可以就醫的朋友請注意:

十月起,週六的晚診調到午診囉~

往後賴醫師的時段變得很容易記 -- 單數早晚,雙數早午

如果懶得記,那就早上來吧!

週一到週六都在喔~

2016年9月4日 星期日

恐慌發作後不敢運動 -- 心跳好快,我會猝死嗎?!

圖片來源: Pixabay 作者: geralt
恐慌症患者在經歷折磨透頂的身心症狀(例如: 胸悶、窒息、心悸、發抖、暈眩、手腳發麻...)之後,常會對身體反應變得高度敏感。很多病人因此而害怕出門,拒絕開車,擔心獨處,有的連洗澡都不關門,還有的人會(故意)「忘記」將大門上鎖。

其實,上述的反應都是情有可原的...畢竟,「求救」與「逃命」比「隱私」重要。這世上的事物,還有啥能比性命受到威脅更恐怖的呢?!

還好經過治療,自律神經逐漸回穩,恐慌症狀大幅減少後,恐慌症患者身心安定下來,生活上的的問題狀況也就隨之消失。


然而,恐慌症並非就此煙消雲散。隱而未顯的後遺症,最常見的就是患者跨不過心理門檻,無法重享「運動」的樂趣與益處。


2016年7月7日 星期四

精神科醫師帶你徹底升級對安眠藥的認識! 認識藥,你才能控制藥

各位朋友,前一陣子閉關跟陳俊欽醫師合寫的專書出版囉~

此書寫給所有對安眠藥陷於又依賴又害怕痛苦中的失眠患者,徹底扭轉坊間對安眠藥的汙名!

其實,讓人焦慮的不是吃藥的副作用,而是對失去藥的恐懼!
安眠藥副作用大?
安眠藥容易成癮?
安眠藥會導致夢遊?
安眠藥會致癌?
安眠藥會引發失智症?
安眠藥過量,會導致死亡?
安眠藥只是治標,真正的解決方法,是找到失眠源頭、徹底根治?
以上這些話,夠耳熟能詳了吧?不過,這些敘述,統統不正確!

2016年4月27日 星期三

「睡覺會做夢」,正常嗎?! 關於夢,您想知道的新鮮事

在看睡眠門診時,遇過不少病人抱怨 :「我睡覺會做夢! 」,聽得我滿頭霧水。睡覺會做夢,不是很正常的事情嗎?! 曾幾何時,竟變成看病的主述?!


病人反駁道:「做夢正常? 睡眠好的話,應該一夜無夢啊! 那個誰(老公,鄰居,好友...) 說他睡覺都不做夢的,一覺到天亮,我卻是亂亂夢,所以才來看。」

一夜無夢? 這太不科學了。號稱自己無夢者,不是「說謊」,就是「記不得」,不然就是「腦死」了。 (腦死是不可能講話的,得排除此項可能)

人皆有夢,只是對夢的定義不同,認定也不同


要談夢,就得先分析睡眠。下方是以腦波分析後,常人典型的夜間睡眠階段圖--

圖片來源: 全面啟動你的夢境 - PanSci泛科學


2016年4月22日 星期五

關於失眠,您最想問的十個問題(十): 多喝水應該就能排出安眠藥,多吃幾顆沒關係吧?!

曾經有個很洗腦的廣告,主打「多喝水,沒事」,不少人也相信喝水就能「排毒」,酒喝多了或是藥吃多了,就想多喝點水「沖掉」就沒事了。甚至,好幾個病人對我表示,多吃安眠藥沒在怕的,因為水喝多點就排掉了。

可惜啊,這種想當然爾的推論是錯誤的! 沒搞清楚安眠藥的代謝途徑,喝再多水也只是撐到肚子,並無法減少身體的負擔喔!
 
錯誤! 多喝水無法加快安眠藥排出

2016年4月11日 星期一

關於失眠,您最想問的十個問題(九): 我就是不想吃安眠藥,喝酒或是去藥局買別的藥可以替代嗎?

有關於「喝酒」助眠這個念頭,建議您速速打消。請花個兩分鐘看一下這個短片,您會收穫很多--



喝酒助眠是比安眠藥更好的選擇?!
如果覺得短片實在太精簡,還想要了解更多資訊,可以參考這一篇:

如果您沒空看一篇文章,這是摘要:

  1. 醫學研究顯示,酒精雖可讓人上半夜較快睡著,但它會減少睡眠中的「快速動眼期」(rapid eye movement , REM),亦即「做夢期」,反而讓人次晨昏沉、注意力不集中、更想睡。                                                               
  2. 酒精在上半夜給人鼾睡的假象,將於下半夜加倍索討回來。喝酒入睡的人在下半夜容易驚醒,難以再睡著。即使喝愈多久,卻愈來愈難睡著,也愈來愈早醒。

2016年4月10日 星期日

關於失眠,您最想問的十個問題(八): 聽說安眠藥副作用很多,像是會致癌,失智...?!

去年有個讓失眠患者相當驚恐的新聞,宣稱安眠藥致癌,讓病人寧可不要睡,也不肯吃安眠藥! 然而,真相到底為何?

據悉,此研究是用健保資料庫進行分析,以 「BZD 類安眠藥」藥物碼與「癌症」診斷碼做相關性統計的結果。醫學院的教授,加上國家級的資料庫,民眾或許因此而認為此研究結果可信。
說起做研究,我個人就念到醫學博士。唸過生物統計的人都知道,相關性研究」(association study) 不等於「因果關係」(causal relationship),加上有太多的「干擾因素」(confounding factors) 從健保資料庫裡根本看不到,有相關就只是「統計上」有顯著,不見得是「事實上」有關,更不能鐵口直斷說兩者有因果關係。

2016年4月2日 星期六

關於失眠,您最想問的十個問題(七): 聽說安眠藥會吃上癮,愈吃愈重,將來就戒不掉了?

先講這個問題的答案 -- 不會!  千萬別聽人以訛傳訛,把安眠藥當成洪水猛獸,而長期強忍失眠的痛苦,造成更嚴重的身心傷害。
在醫師的指示下,正確使用安眠藥,不僅不會上癮,將來絕對可以停藥。


真的嗎? Yes, 當然是。

以我自己多年臨床經驗,很多病人治療後狀況好轉,有時還沒吃藥就睡著了,哪還需要爬起來吃安眠藥?! 久了之後,連回診都不來了。

2016年3月9日 星期三

藥品那麼多,為何「使蒂諾斯」常常上新聞?!

為何史蒂諾斯常常上新聞?
說真的,除了止痛藥「普拿疼」,某些常上廣告的腸胃藥之外,還很少有藥物像讓「使蒂諾斯」(Stilnox) 那樣常上新聞 --

國人年吞3.4億顆安眠藥,史蒂諾斯居多
四級管藥史蒂諾斯,沒有處方藥局拒賣

常上新聞,且網路上耳語不斷,很多病人一提到「使蒂諾斯」就直覺這藥是不是很糟糕? 又說是「管制藥品」,是毒品嗎? 您可以參考以下連結: 

醫師開管制藥給我,那是毒品嗎?!

基本上,所以鎮定劑,解焦慮劑,安眠藥...,因為多少會影響人的神智,都列為「管制藥品」-- 經過醫師評估,病況適合使用,開立處方箋後,方可持處方到藥局取藥。也就是,唯有「醫療」方可合法使用,非醫療則無法自由購買。


「管制藥品」依照成癮與濫用強度,分為一到四級,第一級最嚴重,第四級最輕微。「使蒂諾斯」屬於「第四級」,其實還好。

安眠藥 -- 使蒂諾斯 小檔案












2016年3月8日 星期二

關於失眠,您最想問的十個問題(六): 安眠藥要怎麼選才適合自己?


正常睡眠 -- 入睡無困難,睡到起床時間

上圖是所有失眠者最渴望的「正常睡眠」,躺上床沒多久就能自然入睡,睡眠持續,直到起床時間。

如果不幸失眠,得服用安眠藥的話,該怎麼選呢? 醫師開藥決非「亂點鴛鴦譜」,而是要看「失眠型態」選擇適合用藥。


2016年3月4日 星期五

關於失眠,您最想問的十個問題(五): 何時需要就醫? 醫生就只是開藥嗎?

「沒睡覺」跟「沒吃飯」比起來,很多時候「缺乏睡眠」對身心的影響更大。因為人體有脂肪可以動員,跳過幾餐通常還OK; 但是缺乏睡眠過久,大腦累積的代謝廢物太多,絕對會「當機」。

研究證實,當人們持續開車 17~19個小時,反應與判斷力等於「酒醉狀態」(血液中酒精濃度0.05%)。所以,沒辦法睡、睡不著,任何形式的睡眠缺乏都不容忽視。尤其是硬撐不睡的行為,其實是害人害己,絕對不該被讚許為「意志力過人」。

然而,「失眠」到怎樣的程度才需要就醫?


2016年2月13日 星期六

關於失眠,您最想問的十個問題(四): 為什麼會失眠呢?

失眠很困擾人,不是說「睡覺是本能」、「累了就會睡」嗎? 事實上,說睡眠是本能太過簡化,看似簡單的現象往往背後有著複雜的機制。

睡眠主要有兩股趨力,首先是「睡醒恆定」(sleep-wake homeostasis)(下圖的藍色線條),亦即「累了就想睡」。當腦部累積多了代謝廢物,滿屋子的垃圾時,人就會想睡 -- 利用睡眠來清掃大腦。

另一種趨力是「日夜節律」(circadian rhythm)(下圖的綠色線條),由人體內部的的生理時鐘,掌控腦部「警醒」的程度。(註1)

「睡醒恆定」(藍色線)與「日夜節律」(綠色線)對於睡眠的關係
(image by Luke Mastin)

將上述的概念圖像化,早上醒來時,疲勞值與警醒度都在低點。隨著一天的工作與生活,疲勞值(藍線)愈來愈高,人愈來愈想睡,想睡的渴望在半夜時最強。

2016年2月11日 星期四

年節? 對已婚婦女而言,往往是年劫...



經過強烈寒流,連雪都下過的冬日,學生都已放假,大人沒工作的在等,有工作想跳槽的,也都在等。這個時節醞釀著等「過年」的氣氛,但真的期待過年的,恐怕只有還能領紅包的小孩;大人們,卻各自有著各自的煩惱。

尤其,所謂的年節團聚,基本上是以「父系」為準,進入婚姻的女性們,明明來自不同的家庭,卻得變成比親人還要密切的家人。年節期間,男人理所當然地享受假期與休息。但是,「生活」還是得持續,已婚女性的字典裡沒有「年假」,只有更多的負荷與煩惱...

2016年1月9日 星期六

「就是那道光~」-- 掌握「光」,助您好眠

為何眾人皆睡,我獨醒?!
「日出而作,日落而息」在現代社會已經不再天經地義了,愈來愈多人夜不成眠,數羊數到天明。

除了疾病因素需要對症下藥,或因為心事需要找人商量紓解,很多人的失眠是沒有原因的,就是到了該睡覺的時間,卻毫無睡意,神志清明,也沒胡思亂想,但周公就是忘記了找他下棋,連夢鄉都退回了入境許可。問題可能在哪裡呢?

2016年1月6日 星期三

關於失眠,您最想問的十個問題(三): 怎樣才能算是「失眠」?

累極了,卻只能看時間流逝?
人的身體是有彈性的,一兩天睡不好通常沒大影響,頂多後面幾天很累,提早上床躺平補眠,睡飽了又是一尾活龍。

然而,長期的睡眠不佳呢? 這就是災難了。

就像住家,因為暫時忙碌中斷打掃,有空時才大掃除,居住品質尚可維持,也無礙健康。但是,如果長期不打掃,任憑灰塵堆積,垃圾滿地,物品散置不在定位...,那絕對會讓人生病。

所以,怎樣才能算是「失眠」? 

2016年1月5日 星期二

關於失眠,您最想問的十個問題(二): 每天睡多久才正常?

問起一天該睡幾個小時? 大部分的人都回答: 睡好睡滿8小時!

這深植人心的8小時魔咒,簡直是失眠門診的噩夢,幾乎每個病人都以此為標準,沒能睡到8小時就覺得自己是否不正常?!

請看一下真實狀況,美國針對20歲以上的成年人調查,發現多數人每天的睡眠時間多分布在6-8小時。出乎意料的是,最普遍的睡眠時間為7小時,並非8小時,而且睡6小時的也不少。

Distribution of sleep duration among adults aged ≥20 years—
National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES), 
United States, 2005–2008

2016年1月4日 星期一

關於失眠,您最想問的十個問題(一): 為甚麼人類需要睡覺?

很多人認為睡覺很浪費時間,但大家還是公認睡眠相當重要; 對於疲憊不堪的人而言,「睡」甚至比「吃」還要重要。

睡眠為什麼那麼重要,重要到得耗費人生1/3時間? 有興趣的朋友請點選下方的影片(僅長11分鐘)--

TEDMed: 「為什麼睡眠如此重要?」




沒有時間看慢慢看的朋友,結論在此--「人類的大腦相當耗能,運轉的代謝廢物得在睡眠期清運」,睡覺並非浪費生命的事情; 相反的,絕對是維持生命的必要行為。