鎮靜安眠藥已有官方的使用指引?! (一)

是的。官方指引是存在的!

(按此連結可下載PDF檔案)

苯二氮平類(Benzodiazepines)藥品用於鎮靜安眠之使用指引

前面不是都說鎮靜安眠藥嗎? 怎麼突然跳出苯二氮平類藥物(Benzodiazepines)奇怪的名詞? 因為這類藥物的分子結構核心都是一樣的，只是支鏈有差異，所以統稱它們是苯二氮平(化學名詞)。(更新型的安眠藥便被稱為"非苯二氮平")

這個存在感薄弱的官方指引早已於民國93年就公告，96年還修訂過，存在超過15年了。但別說社會大眾聽聞過，即使醫師也不見得都知道。

如果，您有興趣了解鎮靜安眠藥應該如何使用的話，請花個幾分鐘閱讀: 

首先是，用藥原則:

他們都要丟掉我的安眠藥，怎麼辦?!

詳細資訊請參考本書內文

「睡眠是人的本能」。對!

「能睡就不需要安眠藥」。對!

但是，兩句話合起來變成 --「睡眠是本能，人本來就不需要安眠藥。 」可就變成錯的。

因為「本能」是一回事，但當遇到了病痛或特殊狀況時，本能也可能瞬間瓦解的。

例如: 

• 「憂鬱症」讓人吃不下也睡不著。
• 身體「病痛」讓人即使睡著了，半夜還是痛醒。
• 「時差」嚴重，該睡時睡不著，該醒的時候腦袋卻昏昏沉沉。

強力推薦「原來這就是B型人格」

近期能讓我拍案叫絕的超實用心理書籍，解答了我也沒想通的臨床難題。精神專科訓練必備，少踩千百個地雷。

專業助人者(心理師，社工，各類治療師) 請看過這本之後，再去掛牌執業!

總是無法內心平靜，搞得自己遍體鱗傷? 或許，您自己就是「B型人格」呢! 如果是的話，這本書就是理解自己與世界的入門鑰匙。

當我收到此書時，旁人湊上來看到封面，有的說:「我是B型耶~」(抱歉，你那個是血型，不是人格分類)  也有的說:「我不是A型人格，那就是B型人格了吧?!」 (sorry, 你說的「A型」與「非A型」，是個性與壓力導致疾病的關聯性研究。並非精神科診斷分類啊~)

光是「B型人格」這個標題，就會引起誤解...(淚+累) 所以，必得先說明現在談的是「精神科疾病診斷準則手冊」DSM-V的人格分類。

此分類包含--

A型人格: 低度社會互動需求。看起來就是個怪人，幾乎沒有朋友，比例很少，沒有存在感。

B型人格: 即使看似關心別人，但實際在意的事別人眼中的自己。如果與自己無關，就會突然變得冷漠。情緒變化極快，連他們自己都無法預測。看起來好相處，但久了會發現總有隔閡，無法靠近他們的真心。這類人常會被孤獨感所困擾，但又不知如何擺脫。

C型人格: 非常在乎別人對自己的看法，總是在觀察別人，順從權威與社會期待，容易過度緊張。

因為B型人格是這裡面最不穩定的類型，常造成周遭人與他們自身的痛苦。細分類下有四種子人格，分別是「自戀型」、「戲劇型」、「邊緣型」、「反社會型」。

[老後破產]讀後感

聽楊斯棓醫師演講後，在書店裡順手翻到這本書，一看就停不下來。因為是以NHK採訪小組的角度所書寫，行文相當口語且以人物描寫為主，買回的隔天就看完了。說起讀後感，堪比恐怖小說，還是真實版。最可怕的是，你我每一個人都可能遇得到! 

想到某個女病人，她收入中上，未婚租房自住，過得還算愜意。最近回診，她說父母不知何時竟讓弟弟拿老家房子去貸款，說要做生意，卻是拿去玩期貨，搞到房子要被銀行法拍了。兩老不僅無法在自宅終老，還得來擠她的套房，想到就讓人頭大。 

恐慌發作好難過，怎樣避免才好?

人如果感覺到威脅，身體常會無意識地跳到戰鬥模式。但若此種保護機制胡亂自行啟動，就是恐慌發作了-- 突然心悸，胸悶，喘，頭暈，手抖，不安...，簡直是災難一場。曾有恐慌發作過的人想知道，要怎樣才能減少恐慌的發作呢?

首先，請把恐慌症當成上天給的安全警鈴，別不把壓力當成一回事。自律神經比較敏感的話，就要好好保養，還是能過好日子的。千萬不要去挑戰極限，以為可以訓練抗壓性...抱歉，這在恐慌症是行不通的!

鄭重提醒: 恐慌發作愈多次，會導致心理陰影愈來愈重，神經愈來愈不穩，愈容易發作。

恐慌症的主角是神經系統，愈沒發作就愈穩定，愈放鬆，愈不會跳電。要安撫，要平穩，輕鬆而逐漸悠哉，無入而不自得。

別拿肌力重訓的概念來對付神經，想用洪水法，或是沒有保護下的減敏治療，來衝擊恐慌症病患，那可會把病人搞到神經衰弱，理智線斷烈。

恐慌症「吃」什麼可以改善?

病人常問說: 「恐慌症要多吃什麼才會好?」

這個問題常讓我陷入苦思。不是我不確定答案，而是恐慌症治療的重點在於--「別吃」什麼，而不是多吃什麼。

恐慌症源自於「神經迴路」出狀況，所以想讓發作減少的話，首要避免會刺激神經的東西。例如下圖↓

為什麼我會得「恐慌症」?

想知道自己的病因是很正常，然而，這個問題沒有簡單的答案。

我通常只能說「自律神經失調」，但這真的太籠統。如果您有點時間，且讓我解說一下:

身體有「戰鬥-逃避」(Fight-flight) 模式，視外界狀況而轉換。如果意會到了「威脅」，身體會立刻跳轉到戰鬥模式，自動將肺換氣量，心跳加速，血管加壓，準備應付敵人。要決一死戰的狀態下，難免會伴隨害怕，不安的情緒。

我怎麼知道自己是「恐慌症」發作?

恐慌症(panic disorder)的特點-- 突發性，極可能毫無預兆，短時間內衝到最高，經過幾十分鐘，甚至幾小時或整天才逐漸緩解。

恐慌症的特點，除了內心感到焦慮，極度不安，特點是伴隨「身體不適」，這通常是患者最難以忍受的部份。

可以從下圖看到，身體不適可以用「器官/系統」來歸類，例如: 心臟的心跳加速，心悸，大力撞擊胸壁的感覺。腸胃系統的反胃，想吐，怪怪的感覺。呼吸系統的窒息感，呼吸困難，胸悶，束緊的感覺。四肢的刺痛或麻木，軀幹發抖，震顫，快站不穩的感覺。身體感覺也可能異常，感覺熱到冒汗，或是冷到發抖。頭部也常感覺昏沉，暈眩，甚至感覺外界好像不是真實的，自己靈魂離體...。上述這些症狀鬧到極點，會讓人極度恐懼害怕，直覺自己或許就要死了...

恐慌症的症狀圖解

即日起夜診改為 9:00 截止，為維護看診品質，初診請於 8:30 PM前掛號

不耐煩竟然可能是憂鬱?!

不耐煩竟然可能是憂鬱?! 沒錯，真的可能喔~!

「煩躁」跟「躁症」怎麼分?

實習醫學生前來留言，表示看過前文之後，已經能夠區別「焦慮」與「憂鬱」。但「焦慮」與「躁症」要怎麼區分呢? 尤其焦慮的核心，不就是「煩躁」嗎? 這種躁跟「躁症」的躁，本質上有何不同?

嗯，多年來的臨床經驗，深感社會大眾對「躁症」過度關注了，動不動就嚷嚷自己有躁鬱症。其實，「躁鬱症」(雙極性情感精神病，分有躁期，鬱期)的盛行率很低，大概就是千分之幾罷了。相對上，焦慮症應該可以高達幾分之一吧! 這種百倍的差距，要是搞不懂而用猜的，我會建議學生先賭「焦慮」，別只考慮著聽起來很炫很酷的少有疾病。

擊碎國立編譯館塞給你的中華史觀 - - [大清帝國與中華的混迷]

作者: 平野聰

出版社: 八旗文化

八旗出書的水準相當高，先前購入 中國：潰而不崩 ，由於是中國人自己寫的內部觀察，真實的數據參考性遠勝過形形色色的中國夢、強國說，更能讓清晰認知中國真實的現況。

身為在台灣土生土長的中年世代，小的時候是國民黨專政，蔣家世襲，報禁、黨禁加戒嚴，最切身的還有髮禁啦! 作業本封面上是「 做個堂堂正正的中國人」，畫的國家地圖是「秋海棠」。

但我那時只覺得很奇怪，為什麼寫信的時候，明明國家這麼大，寄信時地址卻不需要寫「台灣省」? 只要寫高雄縣啊，台北市哪，信就寄到了。等到長大之後才愈來愈清楚，國民黨政府說的「中華民國」，幾乎就等同於「台灣」! 中華民國保有的「固有疆土」，嚴格來說只有「金門」與「馬祖」 (還有太平島?)

[若你委屈自己，任誰都能苛薄你] 推薦文

黃大米的文筆流暢，直率坦誠，故事性強，最後解析又相當犀利。我相當推薦給父母做為青少年教育用書，擱一本在大屁孩視線所及處，讓他們隨手翻閱，保證一篇看完再一篇，打醒中二病，理解成人世界的規則。

[言語暴力]推薦文

人混到一個程度，除了有出版社青睞邀稿寫書，竟然也冒出具名推薦的請求。遠流對此書深具信心，我又有免費的書可看，當然OK。

相對於肢體暴力，言語暴力是較難被察覺的。要怎麼判斷自己是否被語言暴力了? 簡單來講，如果你本來感覺還好，但跟對方講過話之後，就覺得自己很糟糕，難過極了，情緒掉到谷底...，即使對方說只是你想太多，玻璃心...但，多半就是了。

但因為語言暴力不會留下外傷，只有受虐者點滴在心頭，但往往聯受害者都搞不清楚自己經歷過什麼，還可能被長期受虐而不自知。

[大腦的悖論]讀後感

多半買書是因為作者，很少人會因為譯者買書吧? 但是，這本書我就是因為譯者而買的。譯者是我認識的學弟，雖然他棄醫從商去了，我相信他的醫學背景與用功程度，是此書的翻譯保證。

首先，書的開場由作者自己躺上機器，戰戰兢兢地找人幫忙判讀自己腦部影像開始...即使身為神經科學專家，判讀自己的片子跟別人的片子，情緒上鐵定截然不同。從這個開頭，作者開始引導我們進入腦部複雜且有趣的世界...

門診公告

「拼經濟」不是你以為的政客唬爛亂拼法! 經濟學入門書在此

剛看到這本書，最初的感覺就是出版社真的很會，超會命名的。「拼經濟」的確是長年來台灣人最感興趣，政客最愛炒作的話題。但是，經濟是什麼? 到底是要怎麼「拼」? 沒人去深究，好像只要罵罵政府，換掉總統和內閣就好了。可惜，世上沒有如此便宜的事。

作者張夏準先生，韓國人。我本以為他是中國人，在美華人，或是台灣學者...，但他就是個歪果仁，對台灣的政治惡鬥或是兩岸糾葛毫無涉入，不會參雜政治立場，請安心閱覽。

作者強調「經濟學95%是常識」，人人都可涉獵。此書書寫淺顯易懂，堪為入門用書。剛開始不能免俗的會介紹各個經濟學流派，但作者認為隨意瀏覽就好，因為經濟學不是科學! 而是--思想。別被經濟學文章的數據，圖型，甚至是公式...等等給唬了，看到數字就以為是真理(真相)。科學的特性是能被重複驗證的，經濟學的理論倒是彼此之間互相打臉，各門派間爭論不休的。

中國禁書「巨嬰國」直指人心，助您釐清想不通的社會現象

有讀者跟我說:「妳的書好女人受的傷最重，看完之後覺得相見恨晚，早個十幾年看到，我就不會過得這麼慘了!」(其實您不用懊悔，畢竟我十幾年前還功力不足也寫不出來)

我說:「那妳現在知道該怎麼做了吧?」

「我知道。但是...我會心軟，做不來啊...」她面帶為難。

為什麼明知道卻又做不來呢? 那我就要鄭重推薦這本「巨嬰國」，保證看完之後就茅塞頓開。此書所說的「巨嬰」，非指姙娠糖尿病所致之體型碩大的寶寶，而是表面上看似已成年，但人格發展尚停留在嬰兒期的成人，這種現象在華人文化圈裡盛行率極高，尤其能解釋中國人到在外國的種種匪夷所思的行徑，其實就連台灣也不罕見。

「說真的，你很好騙」讀後感

這本書超乎預期的「好讀」，一個一個案例看下來，輕鬆沒有負擔地就1/3本，大半本，然後就整本看完了。

詐騙的手法真的是最常見的，看了立刻受用。適用的法條也解釋得很白話，私毫不拗口，但看過就能分清楚「詐欺」，「債務不履行」，「檢察官/地檢署」，「法官/法院」...這些名詞的差異性。

台灣的詐騙已經全球知名，以前流行的金光黨，老鼠會，直銷...，近年更推陳出新到網購詐騙，神明報股，節電(竊電)，支付命令...讓人眼花撩亂。看完可以瞬間提升功力一甲子，防禦力暴增一萬點!

這本書為可讀性高，國中生(含)以上即可自行閱讀。現在學校常教防範詐騙，小孩反而沒那麼好騙。缺乏警覺的反倒可能是成年人，尤其是家裡的長輩，買一本來闔家共讀，絕對實用。

我自己會做的:

1. 開車必裝行車紀錄器
2. 絕對不賣帳號或手機門號
3. 決不借人錢或做保
4. 收到法院或機構通知，上網找官方連絡方式，再行打回確認

「中國潰而不崩」讀後感

從小深受KMT黨國教育荼毒的我，最討厭的就是KMT，第二討厭的就是中共了。原因無他，前者直接蹂躪台灣數十年，後者至今仍嚷著要血洗武統台灣的政權。

中國這塊土地，這些年來被共產黨治理成什麼模樣? KMT以前說「漢賊不兩立」，現在卻儼然是「紅色代言人」，這種變來變去的話術，跟共產黨對比之下，我只能讚嘆果真兩者都是 made in China...

為何寫出「好女人受的傷最重」這本書?

「療癒」是初衷，也是目的。

在診間裡聆聽患者的困擾，為他們思考治療方法，是身為精神科醫師的使命。長年下來，我漸漸發現到求診者的困擾，比起疾病所致的，往往與他人間的問題才是核心。但這類問題卻非以醫療能夠處理的，加上能負擔得起心理治療的人不多，我只能在有限的時間裡給予分析和建議，有人豁然開朗，有人願意開始思考，有人直接採取行動改變處境。

這多年來的經驗與心得，除了在網路上偶而po文分享之外，我只能埋在心裏。是否因為心願強大，召喚到寶瓶文化的編輯邀我寫書，我終於能紀錄下這些... (淚)。

「真確」讀後感

我常在診間跟病患聊天，有些人總感嘆「台灣遇來愈亂了」「世界愈來愈糟了」「到處都是戰爭、恐攻、詐騙...」，消息來源幾乎都是循環撥放的電視台新聞，或是Line群組內轉發的謠言。這時候，我都很想推薦這本振聾發聵的「真確」給他們看，矯正一下錯誤世界觀。

這本書無愧於各方推薦，我在網路上看到後就念念不忘，最後是趁打折上Kobo買電子版，不佔書架空間。往後希望電子板變成主流型態，解決書蟲藏書空間拮据的困境。

重點來了，這書在講什麼呢? 簡單來說，就是我們的印象如果沒有透過正確解讀數據，其實是錯誤百出的。不相信? 那就試著回答作者提出的13個選擇題--

「人類大歷史」「人類大命運」套書讀後感

這套書改變了我某些想法，正確來說，是填補了某些知識的空白，還有「智人」不怎麼光彩的歷史。

人類，原來還有很多「人屬」的近親，例如: 直立人，尼安德塔人...，但這些人類如果不是自己滅亡的，就可能是被我們智人祖先給滅絕掉的。ㄜ...這實在是很血腥的過往。但「種族屠殺」至今都還可見，智人屠殺其他人類也沒啥好意外的。

「廚房裡的偽科學」讀後感

看到這本書的介紹時，覺得相當吸睛，立刻下訂。收到書後，我馬上翻開來看，淺顯易懂且論理清楚，讓人無法放下，一不小心就會讀完惹~!

作者雖然自稱「憤怒主廚」，但他可不只是個會煮菜的廚師，他可是擁有生化學碩士學位喔! 他在討論與分析時，是引經據典的，可不像某些部落客，明星，時尚人物...之流，用「想當然爾」的論調就誆騙人們照做。

看完他一篇又一篇的分析，真讓人安慰又倍感輕鬆。原來，人類進食就均衡，每種食物適量即可，那需要那些嚴格的食物挑選?

「圖解日本人論」讀後感

因為是蔡亦竹老師的粉絲，我從「表裏日本」「京都風雲」，一路看到這本新作「圖解日本人論」。關於「日本」與身為「日本人」這個概念，原來是近代才出現的。想想也對，像中國老是在講自古以來，中國怎樣怎樣，把在那片土地上存在過的國家，都當成自身的「前朝」，這是相當可笑的。人家當時可是自認是「唐國」「明國」啊! 將來要是那片土地又成立了新的國家，現在的人能想像被稱為「中代」嗎?就像台灣人的概念，也是近期才出現的，不然以前可是自認是「福佬」「客家人」或是「某某族」人。 

診所報告

廣告耳語滿天飛，到底哪些才是減重處方藥?

減重機制與相關用藥

如果把人體當成銀行，存款當成脂肪，當手上濫頭寸過多時，銀行該怎麼改善$太多的問題呢?

當然，首先要拒絕存款，在人體就是--「節食」。少吃點是讓身體不再膨脹，釜底抽薪的好方法。

但是，每個人每天能消耗的熱量頂多一兩仟大卡，每天只要少吃進幾百大卡，就已經讓人飢餓難耐，手軟頭昏了，難以長久。剛開始的信心滿滿，很快就被食慾反撲，加上飢餓是最佳的調味料，讓人不吃則已，餓過頭猛吃反而攝取了更多的卡路里。

所以，要怎樣打掉食慾，讓人即使節食也不感覺飢餓，可以按照計劃減重，卻不會亂吃呢?

[黑糖蕨餅]自製超簡單

主材料: 黑糖，太白粉，水

沾粉: 黃豆粉

唉呦~ 備料如此簡單，外面賣那麼貴是怎樣? 是的，那就是「工錢」。像您這樣站在廚房裡搞這些鍋碗瓢盆的時間與心力，就是整個黑糖蕨餅最值錢的所在。

長大也沒好-- 被視而不見的「成人注意力不集中」

近年隨著家長與老師的對「注意力不集中」的知識普遍提升後，ADHD 甚或 ADD 變得常被提及，診間陸續會有因家長主動懷疑，或是老師建議過來評估的孩童。

但「注意力不集中」難道只是文明病，因為手機或是電腦遊戲盛行，這陣子才開始流行的病症嗎? 身受其害的只有兒童，只要耐心等待長大，腦部發育完全之後，就能豁然開朗，不藥而癒的嗎?

事實不然喔... 根據統計，60% 的「注意力不集中」患者即使成年之後，還有殘存症狀。所以，當眾人把目光集中在學童族群，往往忘卻有更大一群成人還在受苦。當他們懷疑自己的狀況需要處理時，還會被人嘲笑說: 「過動症? 注意力不集中? 嘿~ 那可是小孩子的病!」

近來愈來愈多的成年患者前來求助，包含外籍人士。他們有的是專業人員，有在攻讀學位的，有正準備國家考試的，甚或是因為注意力問題而做著遠低於學歷的勞力工作，深感人生無望。

黃金泡菜~自己做

雖然是精神科的衛教部落格，但天氣這麼熱，來點好吃又冰涼的黃金泡菜，相信大家都能感覺幸福與愉悅~

外面買一小瓶就要兩佰上下，對我這種一口氣可以吃掉半瓶的人來說，實在太傷荷包，不敢盡興。所幸，在網路上爬文後，發現簡單到可以自己製作。

首先，挑顆肥美壯碩的菜，高麗菜或是大白菜都可以。我這次物色的是顆山東大白菜，高約35公分，沉重又結實。

果斷地切半。這次的醬料用半顆白菜剛好。

(其實是家裡的容器不太夠，做多了沒地方放。剩下的半個用保鮮膜包好，可以再放個幾天，有空再處理。)