不耐煩竟然可能是憂鬱?!

不耐煩竟然可能是憂鬱?! 沒錯，真的可能喔~!

「煩躁」跟「躁症」怎麼分?

實習醫學生前來留言，表示看過前文之後，已經能夠區別「焦慮」與「憂鬱」。但「焦慮」與「躁症」要怎麼區分呢? 尤其焦慮的核心，不就是「煩躁」嗎? 這種躁跟「躁症」的躁，本質上有何不同?

嗯，多年來的臨床經驗，深感社會大眾對「躁症」過度關注了，動不動就嚷嚷自己有躁鬱症。其實，「躁鬱症」(雙極性情感精神病，分有躁期，鬱期)的盛行率很低，大概就是千分之幾罷了。相對上，焦慮症應該可以高達幾分之一吧! 這種百倍的差距，要是搞不懂而用猜的，我會建議學生先賭「焦慮」，別只考慮著聽起來很炫很酷的少有疾病。

擊碎國立編譯館塞給你的中華史觀 - - [大清帝國與中華的混迷]

作者: 平野聰

出版社: 八旗文化

八旗出書的水準相當高，先前購入 中國：潰而不崩 ，由於是中國人自己寫的內部觀察，真實的數據參考性遠勝過形形色色的中國夢、強國說，更能讓清晰認知中國真實的現況。

身為在台灣土生土長的中年世代，小的時候是國民黨專政，蔣家世襲，報禁、黨禁加戒嚴，最切身的還有髮禁啦! 作業本封面上是「 做個堂堂正正的中國人」，畫的國家地圖是「秋海棠」。

但我那時只覺得很奇怪，為什麼寫信的時候，明明國家這麼大，寄信時地址卻不需要寫「台灣省」? 只要寫高雄縣啊，台北市哪，信就寄到了。等到長大之後才愈來愈清楚，國民黨政府說的「中華民國」，幾乎就等同於「台灣」! 中華民國保有的「固有疆土」，嚴格來說只有「金門」與「馬祖」 (還有太平島?)

[若你委屈自己，任誰都能苛薄你] 推薦文

黃大米的文筆流暢，直率坦誠，故事性強，最後解析又相當犀利。我相當推薦給父母做為青少年教育用書，擱一本在大屁孩視線所及處，讓他們隨手翻閱，保證一篇看完再一篇，打醒中二病，理解成人世界的規則。

[言語暴力]推薦文

人混到一個程度，除了有出版社青睞邀稿寫書，竟然也冒出具名推薦的請求。遠流對此書深具信心，我又有免費的書可看，當然OK。

相對於肢體暴力，言語暴力是較難被察覺的。要怎麼判斷自己是否被語言暴力了? 簡單來講，如果你本來感覺還好，但跟對方講過話之後，就覺得自己很糟糕，難過極了，情緒掉到谷底...，即使對方說只是你想太多，玻璃心...但，多半就是了。

但因為語言暴力不會留下外傷，只有受虐者點滴在心頭，但往往聯受害者都搞不清楚自己經歷過什麼，還可能被長期受虐而不自知。

[大腦的悖論]讀後感

多半買書是因為作者，很少人會因為譯者買書吧? 但是，這本書我就是因為譯者而買的。譯者是我認識的學弟，雖然他棄醫從商去了，我相信他的醫學背景與用功程度，是此書的翻譯保證。

首先，書的開場由作者自己躺上機器，戰戰兢兢地找人幫忙判讀自己腦部影像開始...即使身為神經科學專家，判讀自己的片子跟別人的片子，情緒上鐵定截然不同。從這個開頭，作者開始引導我們進入腦部複雜且有趣的世界...

門診公告

「拼經濟」不是你以為的政客唬爛亂拼法! 經濟學入門書在此

剛看到這本書，最初的感覺就是出版社真的很會，超會命名的。「拼經濟」的確是長年來台灣人最感興趣，政客最愛炒作的話題。但是，經濟是什麼? 到底是要怎麼「拼」? 沒人去深究，好像只要罵罵政府，換掉總統和內閣就好了。可惜，世上沒有如此便宜的事。

作者張夏準先生，韓國人。我本以為他是中國人，在美華人，或是台灣學者...，但他就是個歪果仁，對台灣的政治惡鬥或是兩岸糾葛毫無涉入，不會參雜政治立場，請安心閱覽。

作者強調「經濟學95%是常識」，人人都可涉獵。此書書寫淺顯易懂，堪為入門用書。剛開始不能免俗的會介紹各個經濟學流派，但作者認為隨意瀏覽就好，因為經濟學不是科學! 而是--思想。別被經濟學文章的數據，圖型，甚至是公式...等等給唬了，看到數字就以為是真理(真相)。科學的特性是能被重複驗證的，經濟學的理論倒是彼此之間互相打臉，各門派間爭論不休的。

中國禁書「巨嬰國」直指人心，助您釐清想不通的社會現象

有讀者跟我說:「妳的書好女人受的傷最重，看完之後覺得相見恨晚，早個十幾年看到，我就不會過得這麼慘了!」(其實您不用懊悔，畢竟我十幾年前還功力不足也寫不出來)

我說:「那妳現在知道該怎麼做了吧?」

「我知道。但是...我會心軟，做不來啊...」她面帶為難。

為什麼明知道卻又做不來呢? 那我就要鄭重推薦這本「巨嬰國」，保證看完之後就茅塞頓開。此書所說的「巨嬰」，非指姙娠糖尿病所致之體型碩大的寶寶，而是表面上看似已成年，但人格發展尚停留在嬰兒期的成人，這種現象在華人文化圈裡盛行率極高，尤其能解釋中國人到在外國的種種匪夷所思的行徑，其實就連台灣也不罕見。

「說真的，你很好騙」讀後感

這本書超乎預期的「好讀」，一個一個案例看下來，輕鬆沒有負擔地就1/3本，大半本，然後就整本看完了。

詐騙的手法真的是最常見的，看了立刻受用。適用的法條也解釋得很白話，私毫不拗口，但看過就能分清楚「詐欺」，「債務不履行」，「檢察官/地檢署」，「法官/法院」...這些名詞的差異性。

台灣的詐騙已經全球知名，以前流行的金光黨，老鼠會，直銷...，近年更推陳出新到網購詐騙，神明報股，節電(竊電)，支付命令...讓人眼花撩亂。看完可以瞬間提升功力一甲子，防禦力暴增一萬點!

這本書為可讀性高，國中生(含)以上即可自行閱讀。現在學校常教防範詐騙，小孩反而沒那麼好騙。缺乏警覺的反倒可能是成年人，尤其是家裡的長輩，買一本來闔家共讀，絕對實用。

我自己會做的:

1. 開車必裝行車紀錄器
2. 絕對不賣帳號或手機門號
3. 決不借人錢或做保
4. 收到法院或機構通知，上網找官方連絡方式，再行打回確認

「中國潰而不崩」讀後感

從小深受KMT黨國教育荼毒的我，最討厭的就是KMT，第二討厭的就是中共了。原因無他，前者直接蹂躪台灣數十年，後者至今仍嚷著要血洗武統台灣的政權。

中國這塊土地，這些年來被共產黨治理成什麼模樣? KMT以前說「漢賊不兩立」，現在卻儼然是「紅色代言人」，這種變來變去的話術，跟共產黨對比之下，我只能讚嘆果真兩者都是 made in China...

為何寫出「好女人受的傷最重」這本書?

「療癒」是初衷，也是目的。

在診間裡聆聽患者的困擾，為他們思考治療方法，是身為精神科醫師的使命。長年下來，我漸漸發現到求診者的困擾，比起疾病所致的，往往與他人間的問題才是核心。但這類問題卻非以醫療能夠處理的，加上能負擔得起心理治療的人不多，我只能在有限的時間裡給予分析和建議，有人豁然開朗，有人願意開始思考，有人直接採取行動改變處境。

這多年來的經驗與心得，除了在網路上偶而po文分享之外，我只能埋在心裏。是否因為心願強大，召喚到寶瓶文化的編輯邀我寫書，我終於能紀錄下這些... (淚)。

「真確」讀後感

我常在診間跟病患聊天，有些人總感嘆「台灣遇來愈亂了」「世界愈來愈糟了」「到處都是戰爭、恐攻、詐騙...」，消息來源幾乎都是循環撥放的電視台新聞，或是Line群組內轉發的謠言。這時候，我都很想推薦這本振聾發聵的「真確」給他們看，矯正一下錯誤世界觀。

這本書無愧於各方推薦，我在網路上看到後就念念不忘，最後是趁打折上Kobo買電子版，不佔書架空間。往後希望電子板變成主流型態，解決書蟲藏書空間拮据的困境。

重點來了，這書在講什麼呢? 簡單來說，就是我們的印象如果沒有透過正確解讀數據，其實是錯誤百出的。不相信? 那就試著回答作者提出的13個選擇題--

「人類大歷史」「人類大命運」套書讀後感

這套書改變了我某些想法，正確來說，是填補了某些知識的空白，還有「智人」不怎麼光彩的歷史。

人類，原來還有很多「人屬」的近親，例如: 直立人，尼安德塔人...，但這些人類如果不是自己滅亡的，就可能是被我們智人祖先給滅絕掉的。ㄜ...這實在是很血腥的過往。但「種族屠殺」至今都還可見，智人屠殺其他人類也沒啥好意外的。

「廚房裡的偽科學」讀後感

看到這本書的介紹時，覺得相當吸睛，立刻下訂。收到書後，我馬上翻開來看，淺顯易懂且論理清楚，讓人無法放下，一不小心就會讀完惹~!

作者雖然自稱「憤怒主廚」，但他可不只是個會煮菜的廚師，他可是擁有生化學碩士學位喔! 他在討論與分析時，是引經據典的，可不像某些部落客，明星，時尚人物...之流，用「想當然爾」的論調就誆騙人們照做。

看完他一篇又一篇的分析，真讓人安慰又倍感輕鬆。原來，人類進食就均衡，每種食物適量即可，那需要那些嚴格的食物挑選?

「圖解日本人論」讀後感

因為是蔡亦竹老師的粉絲，我從「表裏日本」「京都風雲」，一路看到這本新作「圖解日本人論」。關於「日本」與身為「日本人」這個概念，原來是近代才出現的。想想也對，像中國老是在講自古以來，中國怎樣怎樣，把在那片土地上存在過的國家，都當成自身的「前朝」，這是相當可笑的。人家當時可是自認是「唐國」「明國」啊! 將來要是那片土地又成立了新的國家，現在的人能想像被稱為「中代」嗎?就像台灣人的概念，也是近期才出現的，不然以前可是自認是「福佬」「客家人」或是「某某族」人。 

診所報告

廣告耳語滿天飛，到底哪些才是減重處方藥?

減重機制與相關用藥

如果把人體當成銀行，存款當成脂肪，當手上濫頭寸過多時，銀行該怎麼改善$太多的問題呢?

當然，首先要拒絕存款，在人體就是--「節食」。少吃點是讓身體不再膨脹，釜底抽薪的好方法。

但是，每個人每天能消耗的熱量頂多一兩仟大卡，每天只要少吃進幾百大卡，就已經讓人飢餓難耐，手軟頭昏了，難以長久。剛開始的信心滿滿，很快就被食慾反撲，加上飢餓是最佳的調味料，讓人不吃則已，餓過頭猛吃反而攝取了更多的卡路里。

所以，要怎樣打掉食慾，讓人即使節食也不感覺飢餓，可以按照計劃減重，卻不會亂吃呢?

[黑糖蕨餅]自製超簡單

主材料: 黑糖，太白粉，水

沾粉: 黃豆粉

唉呦~ 備料如此簡單，外面賣那麼貴是怎樣? 是的，那就是「工錢」。像您這樣站在廚房裡搞這些鍋碗瓢盆的時間與心力，就是整個黑糖蕨餅最值錢的所在。

長大也沒好-- 被視而不見的「成人注意力不集中」

近年隨著家長與老師的對「注意力不集中」的知識普遍提升後，ADHD 甚或 ADD 變得常被提及，診間陸續會有因家長主動懷疑，或是老師建議過來評估的孩童。

但「注意力不集中」難道只是文明病，因為手機或是電腦遊戲盛行，這陣子才開始流行的病症嗎? 身受其害的只有兒童，只要耐心等待長大，腦部發育完全之後，就能豁然開朗，不藥而癒的嗎?

事實不然喔... 根據統計，60% 的「注意力不集中」患者即使成年之後，還有殘存症狀。所以，當眾人把目光集中在學童族群，往往忘卻有更大一群成人還在受苦。當他們懷疑自己的狀況需要處理時，還會被人嘲笑說: 「過動症? 注意力不集中? 嘿~ 那可是小孩子的病!」

近來愈來愈多的成年患者前來求助，包含外籍人士。他們有的是專業人員，有在攻讀學位的，有正準備國家考試的，甚或是因為注意力問題而做著遠低於學歷的勞力工作，深感人生無望。

黃金泡菜~自己做

雖然是精神科的衛教部落格，但天氣這麼熱，來點好吃又冰涼的黃金泡菜，相信大家都能感覺幸福與愉悅~

外面買一小瓶就要兩佰上下，對我這種一口氣可以吃掉半瓶的人來說，實在太傷荷包，不敢盡興。所幸，在網路上爬文後，發現簡單到可以自己製作。

首先，挑顆肥美壯碩的菜，高麗菜或是大白菜都可以。我這次物色的是顆山東大白菜，高約35公分，沉重又結實。

果斷地切半。這次的醬料用半顆白菜剛好。

(其實是家裡的容器不太夠，做多了沒地方放。剩下的半個用保鮮膜包好，可以再放個幾天，有空再處理。)

初診請於看診結束前30分鐘完成掛號

近日發現，精神科的初診病患如果太晚掛號進來，因工作人員下班時間所限，能提供的會談時間受到擠壓，嚴重影響看診品質。

精神科藥物(七): 其他補遺

臨床上，病人最喜歡問: 有沒有「副作用」? 怕副作用的心態，遠比計較療效還強烈。

可惜的是，當然是「有的」，而且每種藥物都有。(有時候連無效的安慰劑也有副作用) 但其實不需要那麼恐慌，因為只要是療效以外的作用，都叫「副作用」。例如: 安眠藥有昏沉的副作用。「昏沉? 想睡覺不都該先昏沉嗎? 這叫副作用時在太好笑了...」，乍聞之下，很多人的反應恐怕是這樣的。但這並不違背邏輯，因為主要作用是睡眠，沒睡著的昏沉就叫「副作用」。

越南式咖啡製作法

越南經過法國殖民的洗禮，咖啡文化盛行，已經是日常生活的一部分了，也發展出其獨特的咖啡品嘗法。

這是越式咖啡標準套件，杯與盤不大，約為紅茶杯組尺寸。右上方的是咖啡濾杯，下方中間的是壓軸，右下方則為濾杯蓋。

講究的當然要現磨咖啡豆，友人給的手動磨咖啡機，是我心中的夢幻逸品~ 哈很久了，一直找不到入手的機會。這下竟然從天上掉下來，雀躍到作夢都會偷笑。

精神科藥物(六): 失眠症狀的診斷與鎮靜安眠藥物

我們如何維持清醒？為何想睡呢？

大腦的睡醒由「上行網狀激活系統」主導，訊號傳導物質為「興奮性」的組織胺(histamine)。當這個「清醒系統」放出的刺激訊號的變慢時，人就難以維持清醒，開始想睡了。

腦部休眠系統，由「抑制性」傳導物質-- GABA 所調控。以電腦來比喻，一個是「開機」鈕，一個就是「關機」鈕。

第三個機制是「生理時鐘」，由神經傳導物質：褪黑激素(Melatonin)調控。當天亮該醒來時，褪黑激素的分泌減弱，啟動「開機鈕」；夜深該睡了，褪黑激素逐漸升高，啟動「關機鈕」。

助眠藥物的原理

藥物如果能作用於上述三個腦部機制的關鍵點 (減弱組織胺，增加GABA或是作用在褪黑激素接收體)，就能夠影響人體的睡眠運作。

精神科藥物(五): 焦慮症狀的鑑別診斷與藥物治療

焦慮症 (anxiety disorders) - 以不安、緊張、煩躁、惶恐...為主要症狀。這些情緒凡人皆有，唯有嚴重到影響個人的日常生活時，才需要考慮治療。

圖片來源: ErikaWittlieb

中文的「焦慮」唸起來跟「憂鬱」有點近似，但這兩者的情緒本質截然不同，以下是區辨的口訣:

憂鬱 -- 情緒低落、喪失興趣

焦慮 -- 過多的擔心、憂慮

記憶的盡頭--讀後筆記與評語

本書之書影(取自網路)

最近關心過了身材 (脂肪的秘密生命)，覺得自己該長進一點，該關心一下精神科本行，與同宗神經科共搶(?)的「失智症」(dementia)，於是購入此書。個人評語先:

• 故事性，尚可。文獻整理，不錯。
• 結論: 轟轟烈烈吵完，果真沒有定論。

精神科藥物(四): 情緒疾患的兩極 -- 躁(mania) 鬱 (depression) 的症狀與治療

外界的狀況時時都在變動，生物得要隨之應變。身為人，身體每天的狀況都在變動，情緒自然也是 -- 遇到好事，心情好，遇到挫敗，心情差...，即使沒啥大事，也是有時感覺不錯，有時莫名低落，但情緒高低總在某個「正常」的區間內震盪。

(以下製圖簡陋，請原諒我的美術天分不足)

所謂「正常」，怎麼定義呢? 其實，在精神科比較重視的是「功能」，也就是當事者扮演自身角色的能力。像學生能否好好上課，交報告，維持出席率與成績，家庭主婦能否操持家務，公司職員能否完成工作...。即使有情緒困擾，但學業或職業功能還能維持得了的話，並不需要就醫。例如: 中獎很高興，失戀很傷心...，過一陣子就調整回來了。

但是，如果情緒過高或過低，弄到身為學生卻無法好好上學，身為員工卻無法按時上下班，身為主婦卻是終日躺床廢弛家事...，嚴重到這樣的程度的話，就該就醫了。

「正常」的界線在哪，很難畫出來，但大家心裡有把尺。情緒強度太超過，拖太久，致使個人陷入困境，旁人覺得不對勁之時，那就算不正常，或許真的病了。

精神科藥物(三): 精神症 (psychosis) 與 抗精神病藥物 (antipsychotics)

接續上一篇 症狀與診斷大類 內圖中的紅色區塊 -- 精神症 (psychosis)，泛指「思考或知覺與現實不符」，或是思考喪失邏輯性，言行混亂的狀態。

主要的疾病有:

1. 思覺思調症 (精神分裂症, schizophrenia)

2. 妄想症 (delusional disorder)

像思覺思調症的主要症狀就是:

精神科藥物(二): 症狀與診斷大類

精神科的治療邏輯如下:

症狀 → 診斷→ 用藥

病史很重要，症狀也要觀察清楚，當面會談與評估，蒐集足夠的資料之後，再加以「辨症」(不是中醫的辯證)，而是列出可能的診斷，再逐一排除不可能的診斷，留下最懷疑的，或許次懷疑的診斷。

症狀觀察不明確，診斷思維不縝密，診斷錯誤，就無法「對症下藥」了。開藥並非病人或家屬看到的 -- 醫生只是隨便按兩下滑鼠打幾個字，重要的是「醫生腦袋裡跑過的推理過程」，推理跑得對，可能就藥到病除。醫師的分析邏輯亂跑而開錯藥，那就請病人自求多福啦...(?)

所以，談精神科用藥一定要先談症狀，疾病分類。沒有正確診斷，就無法有效治療。

在此系列裡，為了快速入門，將把本科病症粗淺分為四大塊。