精神科藥物(七): 其他補遺

臨床上，病人最喜歡問: 有沒有「副作用」? 怕副作用的心態，遠比計較療效還強烈。

可惜的是，當然是「有的」，而且每種藥物都有。(有時候連無效的安慰劑也有副作用) 但其實不需要那麼恐慌，因為只要是療效以外的作用，都叫「副作用」。例如: 安眠藥有昏沉的副作用。「昏沉? 想睡覺不都該先昏沉嗎? 這叫副作用時在太好笑了...」，乍聞之下，很多人的反應恐怕是這樣的。但這並不違背邏輯，因為主要作用是睡眠，沒睡著的昏沉就叫「副作用」。

越南式咖啡製作法

越南經過法國殖民的洗禮，咖啡文化盛行，已經是日常生活的一部分了，也發展出其獨特的咖啡品嘗法。

這是越式咖啡標準套件，杯與盤不大，約為紅茶杯組尺寸。右上方的是咖啡濾杯，下方中間的是壓軸，右下方則為濾杯蓋。

講究的當然要現磨咖啡豆，友人給的手動磨咖啡機，是我心中的夢幻逸品~ 哈很久了，一直找不到入手的機會。這下竟然從天上掉下來，雀躍到作夢都會偷笑。

精神科藥物(六): 失眠症狀的診斷與鎮靜安眠藥物

我們如何維持清醒？為何想睡呢？

大腦的睡醒由「上行網狀激活系統」主導，訊號傳導物質為「興奮性」的組織胺(histamine)。當這個「清醒系統」放出的刺激訊號的變慢時，人就難以維持清醒，開始想睡了。

腦部休眠系統，由「抑制性」傳導物質-- GABA 所調控。以電腦來比喻，一個是「開機」鈕，一個就是「關機」鈕。

第三個機制是「生理時鐘」，由神經傳導物質：褪黑激素(Melatonin)調控。當天亮該醒來時，褪黑激素的分泌減弱，啟動「開機鈕」；夜深該睡了，褪黑激素逐漸升高，啟動「關機鈕」。

助眠藥物的原理

藥物如果能作用於上述三個腦部機制的關鍵點 (減弱組織胺，增加GABA或是作用在褪黑激素接收體)，就能夠影響人體的睡眠運作。

精神科藥物(五): 焦慮症狀的鑑別診斷與藥物治療

焦慮症 (anxiety disorders) - 以不安、緊張、煩躁、惶恐...為主要症狀。這些情緒凡人皆有，唯有嚴重到影響個人的日常生活時，才需要考慮治療。

圖片來源: ErikaWittlieb

中文的「焦慮」唸起來跟「憂鬱」有點近似，但這兩者的情緒本質截然不同，以下是區辨的口訣:

憂鬱 -- 情緒低落、喪失興趣

焦慮 -- 過多的擔心、憂慮

記憶的盡頭--讀後筆記與評語

本書之書影(取自網路)

最近關心過了身材 (脂肪的秘密生命)，覺得自己該長進一點，該關心一下精神科本行，與同宗神經科共搶(?)的「失智症」(dementia)，於是購入此書。個人評語先:

• 故事性，尚可。文獻整理，不錯。
• 結論: 轟轟烈烈吵完，果真沒有定論。

精神科藥物(四): 情緒疾患的兩極 -- 躁(mania) 鬱 (depression) 的症狀與治療

外界的狀況時時都在變動，生物得要隨之應變。身為人，身體每天的狀況都在變動，情緒自然也是 -- 遇到好事，心情好，遇到挫敗，心情差...，即使沒啥大事，也是有時感覺不錯，有時莫名低落，但情緒高低總在某個「正常」的區間內震盪。

(以下製圖簡陋，請原諒我的美術天分不足)

所謂「正常」，怎麼定義呢? 其實，在精神科比較重視的是「功能」，也就是當事者扮演自身角色的能力。像學生能否好好上課，交報告，維持出席率與成績，家庭主婦能否操持家務，公司職員能否完成工作...。即使有情緒困擾，但學業或職業功能還能維持得了的話，並不需要就醫。例如: 中獎很高興，失戀很傷心...，過一陣子就調整回來了。

但是，如果情緒過高或過低，弄到身為學生卻無法好好上學，身為員工卻無法按時上下班，身為主婦卻是終日躺床廢弛家事...，嚴重到這樣的程度的話，就該就醫了。

「正常」的界線在哪，很難畫出來，但大家心裡有把尺。情緒強度太超過，拖太久，致使個人陷入困境，旁人覺得不對勁之時，那就算不正常，或許真的病了。

精神科藥物(三): 精神症 (psychosis) 與 抗精神病藥物 (antipsychotics)

接續上一篇 症狀與診斷大類 內圖中的紅色區塊 -- 精神症 (psychosis)，泛指「思考或知覺與現實不符」，或是思考喪失邏輯性，言行混亂的狀態。

主要的疾病有:

1. 思覺思調症 (精神分裂症, schizophrenia)

2. 妄想症 (delusional disorder)

像思覺思調症的主要症狀就是:

精神科藥物(二): 症狀與診斷大類

精神科的治療邏輯如下:

症狀 → 診斷→ 用藥

病史很重要，症狀也要觀察清楚，當面會談與評估，蒐集足夠的資料之後，再加以「辨症」(不是中醫的辯證)，而是列出可能的診斷，再逐一排除不可能的診斷，留下最懷疑的，或許次懷疑的診斷。

症狀觀察不明確，診斷思維不縝密，診斷錯誤，就無法「對症下藥」了。開藥並非病人或家屬看到的 -- 醫生只是隨便按兩下滑鼠打幾個字，重要的是「醫生腦袋裡跑過的推理過程」，推理跑得對，可能就藥到病除。醫師的分析邏輯亂跑而開錯藥，那就請病人自求多福啦...(?)

所以，談精神科用藥一定要先談症狀，疾病分類。沒有正確診斷，就無法有效治療。

在此系列裡，為了快速入門，將把本科病症粗淺分為四大塊。

精神科藥物(一): 發展史與基本原理

在沒有多久之前，台灣的「精神科」與「神經科」是同一家的，後來才分科。「精神科」經過近年來藥物的發展潮，以及腦科學研究的進步，愈來愈確定精神疾病的病因多半是「大腦」。(或許未來，精神科與神經科又會變成同一科?!)

然而，古書有云... 連本草綱目也說沒藥醫。(精神科醫師要是生在古代，絕對得天天吃土...)

(圖片取自網路)

眾人長久以來束手無策的精神病，尤其是需要長期住療養院的嚴重病患，治療的曙光竟然只是來自--偶然?!

脂肪的秘密生命--讀後筆記與評語

(本書封面)

先講個人評語:

1. 文獻整理得相當清楚，寫作流暢有趣。

2. 讓人清楚脂肪確實是人體生存的重要「器官」，可不是贅肉罷了。另外，脂肪會自我求生，別妄想可以輕易甩掉它。讀完讓人坦然接受自己即使多了些肉肉，也不全是自己的錯 (嘆氣...)。即使想減重，也要更理性地擬訂執行計畫，否則絕對會被脂肪反撲得灰頭土臉的! 脂肪是頑強的「內分泌器官」，千萬別小看它!

如果您懶得讀書，或是想先了解一下內容再決定要不要買，那以下視我個人的筆記:

過動症(ADHD)的藥物治療 - 中醫

前幾天去 新思惟 的台北同學會，各路英雄齊聚一堂，除了跟校長 蔡依橙 醫師敘舊外，還認識了幾位醫學同行，相談甚歡。

其間，與中醫師黃子玶的討論，我覺得相當有價值跟各位分享。因為她的診所是鎖定兒童為主客群 ; 其主治項目，竟然包含「過動症」「注意力不集中」 (ADHD)，令我眼睛一亮! 原來中醫也能治療 ADHD ?! 話題立刻打開~ 虛心求教 --　

Q1: 請問中醫對ADHD的治療理論為何?

醫師開安眠藥得「過三關」! 就醫請必帶健保卡

掛號櫃台常問說: 病人說沒帶健保卡，但想要開安眠藥，可以用欠卡開藥嗎?

因為處方安眠藥的「陷阱」太多了，我現在都堅持他得回去取卡再來。多半，病人會反駁說我看感冒都可以欠卡押單，他在別家都可以怎樣怎樣...，不過我都會充耳不聞，堅持開安眠藥就是得要健保卡，請回家拿。

為什麼醫師要這麼「龜毛」呢?

因為，安眠藥屬於易成癮的管制藥品，部份國人濫用嚴重，致使健保局的管制愈來愈嚴格。

例如: 重複用藥。

2016年10月起，週六看診時段調動

平常忙於工作，只有週六可以就醫的朋友請注意:

十月起，週六的晚診調到午診囉~

往後賴醫師的時段變得很容易記 -- 單數早晚，雙數早午

如果懶得記，那就早上來吧!

週一到週六都在喔~

恐慌發作後不敢運動 -- 心跳好快，我會猝死嗎?!

圖片來源: Pixabay 作者: geralt

恐慌症患者在經歷折磨透頂的身心症狀(例如: 胸悶、窒息、心悸、發抖、暈眩、手腳發麻...)之後，常會對身體反應變得高度敏感。很多病人因此而害怕出門，拒絕開車，擔心獨處，有的連洗澡都不關門，還有的人會(故意)「忘記」將大門上鎖。

其實，上述的反應都是情有可原的...畢竟，「求救」與「逃命」比「隱私」重要。這世上的事物，還有啥能比性命受到威脅更恐怖的呢?!

還好經過治療，自律神經逐漸回穩，恐慌症狀大幅減少後，恐慌症患者身心安定下來，生活上的的問題狀況也就隨之消失。

然而，恐慌症並非就此煙消雲散。隱而未顯的後遺症，最常見的就是患者跨不過心理門檻，無法重享「運動」的樂趣與益處。

精神科醫師帶你徹底升級對安眠藥的認識！ 認識藥，你才能控制藥

各位朋友，前一陣子閉關跟陳俊欽醫師合寫的專書出版囉~

此書寫給所有對安眠藥陷於又依賴又害怕痛苦中的失眠患者，徹底扭轉坊間對安眠藥的汙名!

其實，讓人焦慮的不是吃藥的副作用，而是對失去藥的恐懼！

安眠藥副作用大？
安眠藥容易成癮？
安眠藥會導致夢遊？
安眠藥會致癌？
安眠藥會引發失智症？
安眠藥過量，會導致死亡？
安眠藥只是治標，真正的解決方法，是找到失眠源頭、徹底根治？

以上這些話，夠耳熟能詳了吧？不過，這些敘述，統統不正確！

「睡覺會做夢」，正常嗎?! 關於夢，您想知道的新鮮事

在看睡眠門診時，遇過不少病人抱怨 :「我睡覺會做夢! 」，聽得我滿頭霧水。睡覺會做夢，不是很正常的事情嗎?! 曾幾何時，竟變成看病的主述?!

病人反駁道:「做夢正常? 睡眠好的話，應該一夜無夢啊! 那個誰(老公，鄰居，好友...) 說他睡覺都不做夢的，一覺到天亮，我卻是亂亂夢，所以才來看。」

一夜無夢? 這太不科學了。號稱自己無夢者，不是「說謊」，就是「記不得」，不然就是「腦死」了。 (腦死是不可能講話的，得排除此項可能)

人皆有夢，只是對夢的定義不同，認定也不同

要談夢，就得先分析睡眠。下方是以腦波分析後，常人典型的夜間睡眠階段圖--

圖片來源: 全面啟動你的夢境 - PanSci泛科學

關於失眠，您最想問的十個問題(十): 多喝水應該就能排出安眠藥，多吃幾顆沒關係吧?!

曾經有個很洗腦的廣告，主打「多喝水，沒事」，不少人也相信喝水就能「排毒」，酒喝多了或是藥吃多了，就想多喝點水「沖掉」就沒事了。甚至，好幾個病人對我表示，多吃安眠藥沒在怕的，因為水喝多點就排掉了。

可惜啊，這種想當然爾的推論是錯誤的! 沒搞清楚安眠藥的代謝途徑，喝再多水也只是撐到肚子，並無法減少身體的負擔喔!

 

錯誤! 多喝水無法加快安眠藥排出

關於失眠，您最想問的十個問題(九): 我就是不想吃安眠藥，喝酒或是去藥局買別的藥可以替代嗎?

有關於「喝酒」助眠這個念頭，建議您速速打消。請花個兩分鐘看一下這個短片，您會收穫很多--

喝酒助眠是比安眠藥更好的選擇?!

如果覺得短片實在太精簡，還想要了解更多資訊，可以參考這一篇:

酒，睡神恩賜的忘憂水?

如果您沒空看一篇文章，這是摘要:

1. 醫學研究顯示，酒精雖可讓人上半夜較快睡著，但它會減少睡眠中的「快速動眼期」(rapid eye movement , REM)，亦即「做夢期」，反而讓人次晨昏沉、注意力不集中、更想睡。                                                               
2. 酒精在上半夜給人鼾睡的假象，將於下半夜加倍索討回來。喝酒入睡的人在下半夜容易驚醒，難以再睡著。即使喝愈多久，卻愈來愈難睡著，也愈來愈早醒。

關於失眠，您最想問的十個問題(八): 聽說安眠藥副作用很多，像是會致癌，失智...?!

去年有個讓失眠患者相當驚恐的新聞，宣稱「安眠藥致癌」，讓病人寧可不要睡，也不肯吃安眠藥! 然而，真相到底為何?

據悉，此研究是用健保資料庫進行分析，以 「BZD 類安眠藥」藥物碼與「癌症」診斷碼做相關性統計的結果。醫學院的教授，加上國家級的資料庫，民眾或許因此而認為此研究結果可信。

說起做研究，我個人就念到醫學博士。唸過生物統計的人都知道，「相關性研究」(association study) 不等於「因果關係」(causal relationship)，加上有太多的「干擾因素」(confounding factors) 從健保資料庫裡根本看不到，有相關就只是「統計上」有顯著，不見得是「事實上」有關，更不能鐵口直斷說兩者有因果關係。

關於失眠，您最想問的十個問題(七): 聽說安眠藥會吃上癮，愈吃愈重，將來就戒不掉了?

先講這個問題的答案 -- 不會!  千萬別聽人以訛傳訛，把安眠藥當成洪水猛獸，而長期強忍失眠的痛苦，造成更嚴重的身心傷害。

在醫師的指示下，正確使用安眠藥，不僅不會上癮，將來絕對可以停藥。

真的嗎? Yes, 當然是。

以我自己多年臨床經驗，很多病人治療後狀況好轉，有時還沒吃藥就睡著了，哪還需要爬起來吃安眠藥?! 久了之後，連回診都不來了。

藥品那麼多，為何「使蒂諾斯」常常上新聞?!

為何「史蒂諾斯」常常上新聞?

說真的，除了止痛藥「普拿疼」，某些常上廣告的腸胃藥之外，還很少有藥物像讓「使蒂諾斯」(Stilnox) 那樣常上新聞 --

國人年吞3.4億顆安眠藥，史蒂諾斯居多
四級管藥史蒂諾斯，沒有處方藥局拒賣

常上新聞，且網路上耳語不斷，很多病人一提到「使蒂諾斯」就直覺這藥是不是很糟糕? 又說是「管制藥品」，是毒品嗎? 您可以參考以下連結: 

醫師開管制藥給我，那是毒品嗎?!

基本上，所以鎮定劑，解焦慮劑，安眠藥...，因為多少會影響人的神智，都列為「管制藥品」-- 經過醫師評估，病況適合使用，開立處方箋後，方可持處方到藥局取藥。也就是，唯有「醫療」方可合法使用，非醫療則無法自由購買。

「管制藥品」依照成癮與濫用強度，分為一到四級，第一級最嚴重，第四級最輕微。「使蒂諾斯」屬於「第四級」，其實還好。

安眠藥 -- 使蒂諾斯 小檔案

關於失眠，您最想問的十個問題(六): 安眠藥要怎麼選才適合自己?

正常睡眠 -- 入睡無困難，睡到起床時間

上圖是所有失眠者最渴望的「正常睡眠」，躺上床沒多久就能自然入睡，睡眠持續，直到起床時間。

如果不幸失眠，得服用安眠藥的話，該怎麼選呢? 醫師開藥決非「亂點鴛鴦譜」，而是要看「失眠型態」選擇適合用藥。

關於失眠，您最想問的十個問題(五): 何時需要就醫? 醫生就只是開藥嗎?

「沒睡覺」跟「沒吃飯」比起來，很多時候「缺乏睡眠」對身心的影響更大。因為人體有脂肪可以動員，跳過幾餐通常還OK; 但是缺乏睡眠過久，大腦累積的代謝廢物太多，絕對會「當機」。

研究證實，當人們持續開車 17～19個小時，反應與判斷力等於「酒醉狀態」（血液中酒精濃度0.05％)。所以，沒辦法睡、睡不著，任何形式的睡眠缺乏都不容忽視。尤其是硬撐不睡的行為，其實是害人害己，絕對不該被讚許為「意志力過人」。

然而，「失眠」到怎樣的程度才需要就醫?

關於失眠，您最想問的十個問題(四): 為什麼會失眠呢?

失眠很困擾人，不是說「睡覺是本能」、「累了就會睡」嗎? 事實上，說睡眠是「本能」太過簡化，看似簡單的現象往往背後有著複雜的機制。

睡眠主要有兩股趨力，首先是「睡醒恆定」(sleep-wake homeostasis)(下圖的藍色線條)，亦即「累了就想睡」。當腦部累積多了代謝廢物，滿屋子的垃圾時，人就會想睡 -- 利用睡眠來清掃大腦。

另一種趨力是「日夜節律」(circadian rhythm)(下圖的綠色線條)，由人體內部的的生理時鐘，掌控腦部「警醒」的程度。(註1)

「睡醒恆定」(藍色線)與「日夜節律」(綠色線)對於睡眠的關係
(image by Luke Mastin)

將上述的概念圖像化，早上醒來時，疲勞值與警醒度都在低點。隨著一天的工作與生活，疲勞值(藍線)愈來愈高，人愈來愈想睡，想睡的渴望在半夜時最強。

年節? 對已婚婦女而言，往往是年劫...

經過強烈寒流，連雪都下過的冬日，學生都已放假，大人沒工作的在等，有工作想跳槽的，也都在等。這個時節醞釀著等「過年」的氣氛，但真的期待過年的，恐怕只有還能領紅包的小孩；大人們，卻各自有著各自的煩惱。

尤其，所謂的年節團聚，基本上是以「父系」為準，進入婚姻的女性們，明明來自不同的家庭，卻得變成比親人還要密切的家人。年節期間，男人理所當然地享受假期與休息。但是，「生活」還是得持續，已婚女性的字典裡沒有「年假」，只有更多的負荷與煩惱...

全文連結 --> 婚後的女人，字典裡沒有年假?!

「就是那道光~」-- 掌握「光」，助您好眠

為何眾人皆睡，我獨醒?!

「日出而作，日落而息」在現代社會已經不再天經地義了，愈來愈多人夜不成眠，數羊數到天明。

除了疾病因素需要對症下藥，或因為心事需要找人商量紓解，很多人的失眠是沒有原因的，就是到了該睡覺的時間，卻毫無睡意，神志清明，也沒胡思亂想，但周公就是忘記了找他下棋，連夢鄉都退回了入境許可。問題可能在哪裡呢?

關於失眠，您最想問的十個問題(三): 怎樣才能算是「失眠」?

累極了，卻只能看時間流逝?

人的身體是有彈性的，一兩天睡不好通常沒大影響，頂多後面幾天很累，提早上床躺平補眠，睡飽了又是一尾活龍。

然而，長期的睡眠不佳呢? 這就是災難了。

就像住家，因為暫時忙碌中斷打掃，有空時才大掃除，居住品質尚可維持，也無礙健康。但是，如果長期不打掃，任憑灰塵堆積，垃圾滿地，物品散置不在定位...，那絕對會讓人生病。

所以，怎樣才能算是「失眠」? 

關於失眠，您最想問的十個問題(二): 每天睡多久才正常?

問起一天該睡幾個小時? 大部分的人都回答: 睡好睡滿8小時!

這深植人心的8小時魔咒，簡直是失眠門診的噩夢，幾乎每個病人都以此為標準，沒能睡到8小時就覺得自己是否不正常?!

請看一下真實狀況，美國針對20歲以上的成年人調查，發現多數人每天的睡眠時間多分布在6-8小時。出乎意料的是，最普遍的睡眠時間為7小時，並非8小時，而且睡6小時的也不少。

Distribution of sleep duration among adults aged ≥20 years—
National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES), 
United States, 2005–2008

關於失眠，您最想問的十個問題(一): 為甚麼人類需要睡覺?

很多人認為睡覺很浪費時間，但大家還是公認睡眠相當重要; 對於疲憊不堪的人而言，「睡」甚至比「吃」還要重要。

睡眠為什麼那麼重要，重要到得耗費人生1/3時間? 有興趣的朋友請點選下方的影片(僅長11分鐘)--

TEDMed: 「為什麼睡眠如此重要?」

沒有時間看慢慢看的朋友，結論在此--「人類的大腦相當耗能，運轉的代謝廢物得在睡眠期清運」，睡覺並非浪費生命的事情; 相反的，絕對是維持生命的必要行為。

「0與1之間的選項」-- 小學數學的「蠶食」減藥法

偷一點，減一點...安眠藥也可逐漸歸零
(圖片來源: 網路)

診間。上次是因為「失眠」來看的患者，這次回診拿藥。

「最近睡眠好些了嗎?」我問。

「好是好多了，只要有吃藥就睡得好。」

病患說完，卻心有遺憾似地繼續抱怨:「我就很想給它不吃，就是睡不著。」

最後，他很絕望似地下了結論: 「我看，這輩子是脫離不了安眠藥了!」

「有這麼嚴重嗎?! 做人不需要這麼極端哪!」

「醫生，我哪有極端? 就試過了，不行就是不行。」

「那你有試過吃半顆嗎?」