2016年10月起，週六看診時段調動

平常忙於工作，只有週六可以就醫的朋友請注意:

十月起，週六的晚診調到午診囉~

往後賴醫師的時段變得很容易記 -- 單數早晚，雙數早午

如果懶得記，那就早上來吧!

週一到週六都在喔~

恐慌發作後不敢運動 -- 心跳好快，我會猝死嗎?!

圖片來源: Pixabay 作者: geralt

恐慌症患者在經歷折磨透頂的身心症狀(例如: 胸悶、窒息、心悸、發抖、暈眩、手腳發麻...)之後，常會對身體反應變得高度敏感。很多病人因此而害怕出門，拒絕開車，擔心獨處，有的連洗澡都不關門，還有的人會(故意)「忘記」將大門上鎖。

其實，上述的反應都是情有可原的...畢竟，「求救」與「逃命」比「隱私」重要。這世上的事物，還有啥能比性命受到威脅更恐怖的呢?!

還好經過治療，自律神經逐漸回穩，恐慌症狀大幅減少後，恐慌症患者身心安定下來，生活上的的問題狀況也就隨之消失。

然而，恐慌症並非就此煙消雲散。隱而未顯的後遺症，最常見的就是患者跨不過心理門檻，無法重享「運動」的樂趣與益處。

精神科醫師帶你徹底升級對安眠藥的認識！ 認識藥，你才能控制藥

各位朋友，前一陣子閉關跟陳俊欽醫師合寫的專書出版囉~

此書寫給所有對安眠藥陷於又依賴又害怕痛苦中的失眠患者，徹底扭轉坊間對安眠藥的汙名!

其實，讓人焦慮的不是吃藥的副作用，而是對失去藥的恐懼！

安眠藥副作用大？
安眠藥容易成癮？
安眠藥會導致夢遊？
安眠藥會致癌？
安眠藥會引發失智症？
安眠藥過量，會導致死亡？
安眠藥只是治標，真正的解決方法，是找到失眠源頭、徹底根治？

以上這些話，夠耳熟能詳了吧？不過，這些敘述，統統不正確！

「睡覺會做夢」，正常嗎?! 關於夢，您想知道的新鮮事

在看睡眠門診時，遇過不少病人抱怨 :「我睡覺會做夢! 」，聽得我滿頭霧水。睡覺會做夢，不是很正常的事情嗎?! 曾幾何時，竟變成看病的主述?!

病人反駁道:「做夢正常? 睡眠好的話，應該一夜無夢啊! 那個誰(老公，鄰居，好友...) 說他睡覺都不做夢的，一覺到天亮，我卻是亂亂夢，所以才來看。」

一夜無夢? 這太不科學了。號稱自己無夢者，不是「說謊」，就是「記不得」，不然就是「腦死」了。 (腦死是不可能講話的，得排除此項可能)

人皆有夢，只是對夢的定義不同，認定也不同

要談夢，就得先分析睡眠。下方是以腦波分析後，常人典型的夜間睡眠階段圖--

圖片來源: 全面啟動你的夢境 - PanSci泛科學

關於失眠，您最想問的十個問題(十): 多喝水應該就能排出安眠藥，多吃幾顆沒關係吧?!

曾經有個很洗腦的廣告，主打「多喝水，沒事」，不少人也相信喝水就能「排毒」，酒喝多了或是藥吃多了，就想多喝點水「沖掉」就沒事了。甚至，好幾個病人對我表示，多吃安眠藥沒在怕的，因為水喝多點就排掉了。

可惜啊，這種想當然爾的推論是錯誤的! 沒搞清楚安眠藥的代謝途徑，喝再多水也只是撐到肚子，並無法減少身體的負擔喔!

 

錯誤! 多喝水無法加快安眠藥排出

關於失眠，您最想問的十個問題(九): 我就是不想吃安眠藥，喝酒或是去藥局買別的藥可以替代嗎?

有關於「喝酒」助眠這個念頭，建議您速速打消。請花個兩分鐘看一下這個短片，您會收穫很多--

喝酒助眠是比安眠藥更好的選擇?!

如果覺得短片實在太精簡，還想要了解更多資訊，可以參考這一篇:

酒，睡神恩賜的忘憂水?

如果您沒空看一篇文章，這是摘要:

1. 醫學研究顯示，酒精雖可讓人上半夜較快睡著，但它會減少睡眠中的「快速動眼期」(rapid eye movement , REM)，亦即「做夢期」，反而讓人次晨昏沉、注意力不集中、更想睡。                                                               
2. 酒精在上半夜給人鼾睡的假象，將於下半夜加倍索討回來。喝酒入睡的人在下半夜容易驚醒，難以再睡著。即使喝愈多久，卻愈來愈難睡著，也愈來愈早醒。

關於失眠，您最想問的十個問題(八): 聽說安眠藥副作用很多，像是會致癌，失智...?!

去年有個讓失眠患者相當驚恐的新聞，宣稱「安眠藥致癌」，讓病人寧可不要睡，也不肯吃安眠藥! 然而，真相到底為何?

據悉，此研究是用健保資料庫進行分析，以 「BZD 類安眠藥」藥物碼與「癌症」診斷碼做相關性統計的結果。醫學院的教授，加上國家級的資料庫，民眾或許因此而認為此研究結果可信。

說起做研究，我個人就念到醫學博士。唸過生物統計的人都知道，「相關性研究」(association study) 不等於「因果關係」(causal relationship)，加上有太多的「干擾因素」(confounding factors) 從健保資料庫裡根本看不到，有相關就只是「統計上」有顯著，不見得是「事實上」有關，更不能鐵口直斷說兩者有因果關係。

關於失眠，您最想問的十個問題(七): 聽說安眠藥會吃上癮，愈吃愈重，將來就戒不掉了?

先講這個問題的答案 -- 不會!  千萬別聽人以訛傳訛，把安眠藥當成洪水猛獸，而長期強忍失眠的痛苦，造成更嚴重的身心傷害。

在醫師的指示下，正確使用安眠藥，不僅不會上癮，將來絕對可以停藥。

真的嗎? Yes, 當然是。

以我自己多年臨床經驗，很多病人治療後狀況好轉，有時還沒吃藥就睡著了，哪還需要爬起來吃安眠藥?! 久了之後，連回診都不來了。

藥品那麼多，為何「使蒂諾斯」常常上新聞?!

為何「史蒂諾斯」常常上新聞?

說真的，除了止痛藥「普拿疼」，某些常上廣告的腸胃藥之外，還很少有藥物像讓「使蒂諾斯」(Stilnox) 那樣常上新聞 --

國人年吞3.4億顆安眠藥，史蒂諾斯居多
四級管藥史蒂諾斯，沒有處方藥局拒賣

常上新聞，且網路上耳語不斷，很多病人一提到「使蒂諾斯」就直覺這藥是不是很糟糕? 又說是「管制藥品」，是毒品嗎? 您可以參考以下連結: 

醫師開管制藥給我，那是毒品嗎?!

基本上，所以鎮定劑，解焦慮劑，安眠藥...，因為多少會影響人的神智，都列為「管制藥品」-- 經過醫師評估，病況適合使用，開立處方箋後，方可持處方到藥局取藥。也就是，唯有「醫療」方可合法使用，非醫療則無法自由購買。

「管制藥品」依照成癮與濫用強度，分為一到四級，第一級最嚴重，第四級最輕微。「使蒂諾斯」屬於「第四級」，其實還好。

安眠藥 -- 使蒂諾斯 小檔案

關於失眠，您最想問的十個問題(六): 安眠藥要怎麼選才適合自己?

正常睡眠 -- 入睡無困難，睡到起床時間

上圖是所有失眠者最渴望的「正常睡眠」，躺上床沒多久就能自然入睡，睡眠持續，直到起床時間。

如果不幸失眠，得服用安眠藥的話，該怎麼選呢? 醫師開藥決非「亂點鴛鴦譜」，而是要看「失眠型態」選擇適合用藥。

關於失眠，您最想問的十個問題(五): 何時需要就醫? 醫生就只是開藥嗎?

「沒睡覺」跟「沒吃飯」比起來，很多時候「缺乏睡眠」對身心的影響更大。因為人體有脂肪可以動員，跳過幾餐通常還OK; 但是缺乏睡眠過久，大腦累積的代謝廢物太多，絕對會「當機」。

研究證實，當人們持續開車 17～19個小時，反應與判斷力等於「酒醉狀態」（血液中酒精濃度0.05％)。所以，沒辦法睡、睡不著，任何形式的睡眠缺乏都不容忽視。尤其是硬撐不睡的行為，其實是害人害己，絕對不該被讚許為「意志力過人」。

然而，「失眠」到怎樣的程度才需要就醫?

關於失眠，您最想問的十個問題(四): 為什麼會失眠呢?

失眠很困擾人，不是說「睡覺是本能」、「累了就會睡」嗎? 事實上，說睡眠是「本能」太過簡化，看似簡單的現象往往背後有著複雜的機制。

睡眠主要有兩股趨力，首先是「睡醒恆定」(sleep-wake homeostasis)(下圖的藍色線條)，亦即「累了就想睡」。當腦部累積多了代謝廢物，滿屋子的垃圾時，人就會想睡 -- 利用睡眠來清掃大腦。

另一種趨力是「日夜節律」(circadian rhythm)(下圖的綠色線條)，由人體內部的的生理時鐘，掌控腦部「警醒」的程度。(註1)

「睡醒恆定」(藍色線)與「日夜節律」(綠色線)對於睡眠的關係
(image by Luke Mastin)

將上述的概念圖像化，早上醒來時，疲勞值與警醒度都在低點。隨著一天的工作與生活，疲勞值(藍線)愈來愈高，人愈來愈想睡，想睡的渴望在半夜時最強。

年節? 對已婚婦女而言，往往是年劫...

經過強烈寒流，連雪都下過的冬日，學生都已放假，大人沒工作的在等，有工作想跳槽的，也都在等。這個時節醞釀著等「過年」的氣氛，但真的期待過年的，恐怕只有還能領紅包的小孩；大人們，卻各自有著各自的煩惱。

尤其，所謂的年節團聚，基本上是以「父系」為準，進入婚姻的女性們，明明來自不同的家庭，卻得變成比親人還要密切的家人。年節期間，男人理所當然地享受假期與休息。但是，「生活」還是得持續，已婚女性的字典裡沒有「年假」，只有更多的負荷與煩惱...

全文連結 --> 婚後的女人，字典裡沒有年假?!

「就是那道光~」-- 掌握「光」，助您好眠

為何眾人皆睡，我獨醒?!

「日出而作，日落而息」在現代社會已經不再天經地義了，愈來愈多人夜不成眠，數羊數到天明。

除了疾病因素需要對症下藥，或因為心事需要找人商量紓解，很多人的失眠是沒有原因的，就是到了該睡覺的時間，卻毫無睡意，神志清明，也沒胡思亂想，但周公就是忘記了找他下棋，連夢鄉都退回了入境許可。問題可能在哪裡呢?

關於失眠，您最想問的十個問題(三): 怎樣才能算是「失眠」?

累極了，卻只能看時間流逝?

人的身體是有彈性的，一兩天睡不好通常沒大影響，頂多後面幾天很累，提早上床躺平補眠，睡飽了又是一尾活龍。

然而，長期的睡眠不佳呢? 這就是災難了。

就像住家，因為暫時忙碌中斷打掃，有空時才大掃除，居住品質尚可維持，也無礙健康。但是，如果長期不打掃，任憑灰塵堆積，垃圾滿地，物品散置不在定位...，那絕對會讓人生病。

所以，怎樣才能算是「失眠」? 

關於失眠，您最想問的十個問題(二): 每天睡多久才正常?

問起一天該睡幾個小時? 大部分的人都回答: 睡好睡滿8小時!

這深植人心的8小時魔咒，簡直是失眠門診的噩夢，幾乎每個病人都以此為標準，沒能睡到8小時就覺得自己是否不正常?!

請看一下真實狀況，美國針對20歲以上的成年人調查，發現多數人每天的睡眠時間多分布在6-8小時。出乎意料的是，最普遍的睡眠時間為7小時，並非8小時，而且睡6小時的也不少。

Distribution of sleep duration among adults aged ≥20 years—
National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES), 
United States, 2005–2008

關於失眠，您最想問的十個問題(一): 為甚麼人類需要睡覺?

很多人認為睡覺很浪費時間，但大家還是公認睡眠相當重要; 對於疲憊不堪的人而言，「睡」甚至比「吃」還要重要。

睡眠為什麼那麼重要，重要到得耗費人生1/3時間? 有興趣的朋友請點選下方的影片(僅長11分鐘)--

TEDMed: 「為什麼睡眠如此重要?」

沒有時間看慢慢看的朋友，結論在此--「人類的大腦相當耗能，運轉的代謝廢物得在睡眠期清運」，睡覺並非浪費生命的事情; 相反的，絕對是維持生命的必要行為。

「0與1之間的選項」-- 小學數學的「蠶食」減藥法

偷一點，減一點...安眠藥也可逐漸歸零
(圖片來源: 網路)

診間。上次是因為「失眠」來看的患者，這次回診拿藥。

「最近睡眠好些了嗎?」我問。

「好是好多了，只要有吃藥就睡得好。」

病患說完，卻心有遺憾似地繼續抱怨:「我就很想給它不吃，就是睡不著。」

最後，他很絕望似地下了結論: 「我看，這輩子是脫離不了安眠藥了!」

「有這麼嚴重嗎?! 做人不需要這麼極端哪!」

「醫生，我哪有極端? 就試過了，不行就是不行。」

「那你有試過吃半顆嗎?」

小孩「網路遊戲成癮」，怎麼辦?

友人的兒子考上第一志願高中後，開始沉迷線上遊戲，愈玩愈不可自拔，甚至熬夜玩到半夜兩三點。精神狀態與成績大幅下降。家長相當緊張，要求改善，但孩子拒絕，且表示不給玩，就離家去網咖，看爸媽要選哪一種?!

遇到這種狀況，該怎麼辦? 帶小孩看醫生，因為算是「網路成癮」了吧? 但是，孩子不肯配合的，打罵都不動了，能架得去看醫生? 再者，這難道有「藥」可以醫嗎?!

全身「跳電」的恐慌症

名畫「吶喊」

有一種病發作的時候會讓人感覺自己快要死了，掙扎著到達醫院急診室之後，所有檢查卻都是正常的，有時還會受到別人的質疑——裝病的？

明明剛剛發作時突然感到全身虛弱無力、胸口悶、喘不過氣、心悸、冒冷汗、四肢發麻，幾乎是癱在地上，而那種靈魂快要出竅的感覺……這不是大限將至的預兆？

流金斜塔 搬家囉~ 賴醫師的原創小說另闢專區

因「專業文章」與「個人創作」交錯恐導致搜尋困難，賴醫師特將「原創小說」另闢專區發表，請各位小說粉絲移駕~

http://hannahnovel.blogspot.tw/

到此可連續看下去，一氣呵成，打通任督二脈啊!!

請將新專頁加入「您的最愛」時刻掌握新進度，也好分享給好友們。另請多多留言，您的留言是作者的創作動力喔~

服務診所 & 交通資訊

    *國定假日全日休診

地址: 蘆洲區中正路 140號 
電話: (02)8286-3287

台北捷運交通圖


請搭 新莊-蘆洲線，為交互發車，請上往蘆洲方向列車，於三民高中站下車，一號出口，沿復興路直行，路口左轉，順著蘆洲國小圍牆走到交叉路口，為中正路，再右轉 --> 福田診所在140號

公車路線
14 , 225, 232, 306, 508, 704, 785, 806, 659
F318八里線, F311長安線
三重客運 1205 (觀音山<-->北門)

站名: 中原公寓 (站牌即是診所門口)

停車場地

蘆洲國小地下停車場，可用悠遊卡

大腦有內建「恐懼」刪除鍵嗎?

此情無計可消除，才下眉頭，卻上心頭。

-- 李清照《一剪梅》

九二一震災，八八水災，高雄氣爆，八仙塵暴...，台灣近來天災人禍不斷，死者已矣，倖存者仍活在恐懼之中...可有解否?!

經歷過極度壓力或嚴重的創傷之後，倖存者常會有「創傷後壓力症候群」(PTSD)--大腦牢記傷痛經驗，永誌不忘，此後只要些許線索(聽到爆炸聲、 看到災難新聞、 聞到燒焦的氣味...)，就可能陷入強烈恐懼，無法自拔。

為什麼倖存者很想忘記，卻還是常被回憶吞噬？甚至事隔久時，以為已經忘懷，卻還是猛然間恐懼發作呢?

不想吃藥啦~ 能減藥嗎?!

臨床上常聽病人抱怨 : 「年紀愈大，錢沒變多，藥倒是愈吃愈多。一天得吃的藥，堆起來比飯還多!」

有這麼嚴重嗎? 

病人為證實他所言不虛，打開藥盒開始數 -- 這顆是血壓藥，這兩顆是降血糖，這一顆是清血脂，這顆是顧心臟的...最後抱怨起來，說他在我這邊看診，有鎮定劑、抗憂鬱劑、安眠藥，全加起來吃得好累...

「醫生，我可以減藥嗎?!」

是的，您的問題我明白了，這就撰寫專文回答囉~

誰是殺人者?

突然想起很久以前，某個病患跟我告解說，當年她發病時妄想嚴重，竟然認為母親不貞，討客兄。那時她跑去跟父親告狀，害得母親後來在自家門庭上吊身亡。

她哭著對我說: 「是我害死媽媽的~」

當時的我，給了甚麼回應呢? 我已經記不起來了。或許，太過悲慘，太過驚駭...，當時資淺稚嫩的我，傻掉了。

現在想想，殺人兇手是誰呢?

過動症(ADHD)的非藥物治療

前面為何寫了好幾篇ADHD (注意力不足過動症)的文章，從病因一路寫到藥物治療? 

其實，只是為了要鋪陳此篇...

對，寫了一大堆，終於，現在，才開始寫我想要說的重點...(嗚)

話說，我上個月去了ATPC，精神科診所聯誼會，上百個精神科醫師齊聚一堂。吸引同行前來的重點，當然是精采的演講題目~

林亮吟 醫師 的講題是關於「ADHD的非藥物治療」，以下是我的筆記重點: 

啥, 還有續集? 過動症(ADHD)的藥物治療 - 2

續集是不得已的... 世事往往不那麼美好，一種藥治百病啊~

因為，ADHD患者常合併有抽搐症(tics) (無法控制的不自主抽動)，例如: 眨眼，做鬼臉，清喉嚨，發出怪聲...; 使用了神經刺激劑，會導致上述症狀惡化。

或者，ADHD患者處於慢性壓力狀態，或是已有共病(例如: 物質濫用)中，大腦前額葉中的多巴胺與正腎上腺素已經過量，不宜再使用神經刺激劑來治療。

前者算「投鼠忌器」，後者不能再「火上加油」，這時候，可該怎麼辦呢?

第二線藥物--選擇性正腎上腺素回收阻斷劑 (selective NRI, NET inhibitor) 就得出場了。

哪是「聰明藥」?! 過動症(ADHD)的藥物治療 - 1

前文已經敘述 ADHD 的病因，那麼該如何治療呢?

病因: 前額葉的神經活性過低

患者因為腦神經活性不足，腦筋頓頓，無法專心，也無法維持注意力...這時，需要一點「提醒」，就用神經刺激劑來換醒腦部，激活一下腦細胞。

最早的藥物是「短效型」的，藥效約3~4個小時。所以，早上服用一次，藥效接近中午就過了。中餐時需要再補一次，以維持下午的專注力。

晚餐以後便不建議再服用，因為畢竟是神經刺激劑，會影響夜眠，部分學童會抱怨晚上睡不著。

ADHD 藥物 - 短效型刺激劑 

圖片來源: Stahl's Essential Psychopharmacology, 3rd Ed. P 890

注意力不足過動症(ADHD)是「大腦」的病 ?!

很多家長覺得小孩頑皮搗蛋，就斷定他是過動症; 其實，單純的好動，並不至於產生問題，更不是過動症。

大家朗朗上口的「過動症」，其實是被過度簡稱的，它的全名是-- 「注意力不足過動症」(Attention Deficit Hyperactivity Disorder, ADHD)(中文病名太長，為書寫方便，以下皆用ADHD替代)

ADHD的病名為何如此長? 那是不得已的，因為ADHD共有三大症狀:

1. 不專心 (最核心): 容易分心，恍神，無法注意細節，難以維持注意力，該注意的沒注意，無法遵守指令，忘東忘西，沒聽人在講話...

2. 過動: 多話，亂動亂扭坐不住，靜不下來，不該離席時起身走動，任意攀爬或跑，常常處於活躍狀態...

3. 衝動: 沒思考就衝口而出，動念就出手，難以控制自己的行為...

然而，ADHD的症狀並非固定不變，常會隨「年齡」而消長。

ADHD (注意力不足過動症)之症狀發展 

圖片來源: Stahl's Essential Psychopharmacology, 3rd Ed. P 844

請參照上圖，為您一一說明:

【醫師接到公文來問病患病情，該怎麼辦?】之三

來函的是法官:

那表示你的病人已經有官司了，被告，或者是告人，且已經進入法庭攻防，近期要判決了。

上法院卻要醫師提供意見的，通常就是「錢」。病人被保險公司告「詐保」，機率不高；往往都是保險公司拒賠，病人不滿，以民事提告保險公司。

這時，您絕對絕對要繃緊神經! 

「偵察不公開」?

 到了法院，可是「訴訟無秘密」!!