關於失眠，您最想問的十個問題(八): 聽說安眠藥副作用很多，像是會致癌，失智...?!

去年有個讓失眠患者相當驚恐的新聞，宣稱「安眠藥致癌」，讓病人寧可不要睡，也不肯吃安眠藥! 然而，真相到底為何?

據悉，此研究是用健保資料庫進行分析，以 「BZD 類安眠藥」藥物碼與「癌症」診斷碼做相關性統計的結果。醫學院的教授，加上國家級的資料庫，民眾或許因此而認為此研究結果可信。

說起做研究，我個人就念到醫學博士。唸過生物統計的人都知道，「相關性研究」(association study) 不等於「因果關係」(causal relationship)，加上有太多的「干擾因素」(confounding factors) 從健保資料庫裡根本看不到，有相關就只是「統計上」有顯著，不見得是「事實上」有關，更不能鐵口直斷說兩者有因果關係。

關於失眠，您最想問的十個問題(七): 聽說安眠藥會吃上癮，愈吃愈重，將來就戒不掉了?

先講這個問題的答案 -- 不會!  千萬別聽人以訛傳訛，把安眠藥當成洪水猛獸，而長期強忍失眠的痛苦，造成更嚴重的身心傷害。

在醫師的指示下，正確使用安眠藥，不僅不會上癮，將來絕對可以停藥。

真的嗎? Yes, 當然是。

以我自己多年臨床經驗，很多病人治療後狀況好轉，有時還沒吃藥就睡著了，哪還需要爬起來吃安眠藥?! 久了之後，連回診都不來了。

藥品那麼多，為何「使蒂諾斯」常常上新聞?!

為何「史蒂諾斯」常常上新聞?

說真的，除了止痛藥「普拿疼」，某些常上廣告的腸胃藥之外，還很少有藥物像讓「使蒂諾斯」(Stilnox) 那樣常上新聞 --

國人年吞3.4億顆安眠藥，史蒂諾斯居多
四級管藥史蒂諾斯，沒有處方藥局拒賣

常上新聞，且網路上耳語不斷，很多病人一提到「使蒂諾斯」就直覺這藥是不是很糟糕? 又說是「管制藥品」，是毒品嗎? 您可以參考以下連結: 

醫師開管制藥給我，那是毒品嗎?!

基本上，所以鎮定劑，解焦慮劑，安眠藥...，因為多少會影響人的神智，都列為「管制藥品」-- 經過醫師評估，病況適合使用，開立處方箋後，方可持處方到藥局取藥。也就是，唯有「醫療」方可合法使用，非醫療則無法自由購買。

「管制藥品」依照成癮與濫用強度，分為一到四級，第一級最嚴重，第四級最輕微。「使蒂諾斯」屬於「第四級」，其實還好。

安眠藥 -- 使蒂諾斯 小檔案

關於失眠，您最想問的十個問題(六): 安眠藥要怎麼選才適合自己?

正常睡眠 -- 入睡無困難，睡到起床時間

上圖是所有失眠者最渴望的「正常睡眠」，躺上床沒多久就能自然入睡，睡眠持續，直到起床時間。

如果不幸失眠，得服用安眠藥的話，該怎麼選呢? 醫師開藥決非「亂點鴛鴦譜」，而是要看「失眠型態」選擇適合用藥。

關於失眠，您最想問的十個問題(五): 何時需要就醫? 醫生就只是開藥嗎?

「沒睡覺」跟「沒吃飯」比起來，很多時候「缺乏睡眠」對身心的影響更大。因為人體有脂肪可以動員，跳過幾餐通常還OK; 但是缺乏睡眠過久，大腦累積的代謝廢物太多，絕對會「當機」。

研究證實，當人們持續開車 17～19個小時，反應與判斷力等於「酒醉狀態」（血液中酒精濃度0.05％)。所以，沒辦法睡、睡不著，任何形式的睡眠缺乏都不容忽視。尤其是硬撐不睡的行為，其實是害人害己，絕對不該被讚許為「意志力過人」。

然而，「失眠」到怎樣的程度才需要就醫?

關於失眠，您最想問的十個問題(四): 為什麼會失眠呢?

失眠很困擾人，不是說「睡覺是本能」、「累了就會睡」嗎? 事實上，說睡眠是「本能」太過簡化，看似簡單的現象往往背後有著複雜的機制。

睡眠主要有兩股趨力，首先是「睡醒恆定」(sleep-wake homeostasis)(下圖的藍色線條)，亦即「累了就想睡」。當腦部累積多了代謝廢物，滿屋子的垃圾時，人就會想睡 -- 利用睡眠來清掃大腦。

另一種趨力是「日夜節律」(circadian rhythm)(下圖的綠色線條)，由人體內部的的生理時鐘，掌控腦部「警醒」的程度。(註1)

「睡醒恆定」(藍色線)與「日夜節律」(綠色線)對於睡眠的關係
(image by Luke Mastin)

將上述的概念圖像化，早上醒來時，疲勞值與警醒度都在低點。隨著一天的工作與生活，疲勞值(藍線)愈來愈高，人愈來愈想睡，想睡的渴望在半夜時最強。

年節? 對已婚婦女而言，往往是年劫...

經過強烈寒流，連雪都下過的冬日，學生都已放假，大人沒工作的在等，有工作想跳槽的，也都在等。這個時節醞釀著等「過年」的氣氛，但真的期待過年的，恐怕只有還能領紅包的小孩；大人們，卻各自有著各自的煩惱。

尤其，所謂的年節團聚，基本上是以「父系」為準，進入婚姻的女性們，明明來自不同的家庭，卻得變成比親人還要密切的家人。年節期間，男人理所當然地享受假期與休息。但是，「生活」還是得持續，已婚女性的字典裡沒有「年假」，只有更多的負荷與煩惱...

全文連結 --> 婚後的女人，字典裡沒有年假?!

「就是那道光~」-- 掌握「光」，助您好眠

為何眾人皆睡，我獨醒?!

「日出而作，日落而息」在現代社會已經不再天經地義了，愈來愈多人夜不成眠，數羊數到天明。

除了疾病因素需要對症下藥，或因為心事需要找人商量紓解，很多人的失眠是沒有原因的，就是到了該睡覺的時間，卻毫無睡意，神志清明，也沒胡思亂想，但周公就是忘記了找他下棋，連夢鄉都退回了入境許可。問題可能在哪裡呢?

關於失眠，您最想問的十個問題(三): 怎樣才能算是「失眠」?

累極了，卻只能看時間流逝?

人的身體是有彈性的，一兩天睡不好通常沒大影響，頂多後面幾天很累，提早上床躺平補眠，睡飽了又是一尾活龍。

然而，長期的睡眠不佳呢? 這就是災難了。

就像住家，因為暫時忙碌中斷打掃，有空時才大掃除，居住品質尚可維持，也無礙健康。但是，如果長期不打掃，任憑灰塵堆積，垃圾滿地，物品散置不在定位...，那絕對會讓人生病。

所以，怎樣才能算是「失眠」? 

關於失眠，您最想問的十個問題(二): 每天睡多久才正常?

問起一天該睡幾個小時? 大部分的人都回答: 睡好睡滿8小時!

這深植人心的8小時魔咒，簡直是失眠門診的噩夢，幾乎每個病人都以此為標準，沒能睡到8小時就覺得自己是否不正常?!

請看一下真實狀況，美國針對20歲以上的成年人調查，發現多數人每天的睡眠時間多分布在6-8小時。出乎意料的是，最普遍的睡眠時間為7小時，並非8小時，而且睡6小時的也不少。

Distribution of sleep duration among adults aged ≥20 years—
National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES), 
United States, 2005–2008

關於失眠，您最想問的十個問題(一): 為甚麼人類需要睡覺?

很多人認為睡覺很浪費時間，但大家還是公認睡眠相當重要; 對於疲憊不堪的人而言，「睡」甚至比「吃」還要重要。

睡眠為什麼那麼重要，重要到得耗費人生1/3時間? 有興趣的朋友請點選下方的影片(僅長11分鐘)--

TEDMed: 「為什麼睡眠如此重要?」

沒有時間看慢慢看的朋友，結論在此--「人類的大腦相當耗能，運轉的代謝廢物得在睡眠期清運」，睡覺並非浪費生命的事情; 相反的，絕對是維持生命的必要行為。

「0與1之間的選項」-- 小學數學的「蠶食」減藥法

偷一點，減一點...安眠藥也可逐漸歸零
(圖片來源: 網路)

診間。上次是因為「失眠」來看的患者，這次回診拿藥。

「最近睡眠好些了嗎?」我問。

「好是好多了，只要有吃藥就睡得好。」

病患說完，卻心有遺憾似地繼續抱怨:「我就很想給它不吃，就是睡不著。」

最後，他很絕望似地下了結論: 「我看，這輩子是脫離不了安眠藥了!」

「有這麼嚴重嗎?! 做人不需要這麼極端哪!」

「醫生，我哪有極端? 就試過了，不行就是不行。」

「那你有試過吃半顆嗎?」

小孩「網路遊戲成癮」，怎麼辦?

友人的兒子考上第一志願高中後，開始沉迷線上遊戲，愈玩愈不可自拔，甚至熬夜玩到半夜兩三點。精神狀態與成績大幅下降。家長相當緊張，要求改善，但孩子拒絕，且表示不給玩，就離家去網咖，看爸媽要選哪一種?!

遇到這種狀況，該怎麼辦? 帶小孩看醫生，因為算是「網路成癮」了吧? 但是，孩子不肯配合的，打罵都不動了，能架得去看醫生? 再者，這難道有「藥」可以醫嗎?!

全身「跳電」的恐慌症

名畫「吶喊」

有一種病發作的時候會讓人感覺自己快要死了，掙扎著到達醫院急診室之後，所有檢查卻都是正常的，有時還會受到別人的質疑——裝病的？

明明剛剛發作時突然感到全身虛弱無力、胸口悶、喘不過氣、心悸、冒冷汗、四肢發麻，幾乎是癱在地上，而那種靈魂快要出竅的感覺……這不是大限將至的預兆？

流金斜塔 搬家囉~ 賴醫師的原創小說另闢專區

因「專業文章」與「個人創作」交錯恐導致搜尋困難，賴醫師特將「原創小說」另闢專區發表，請各位小說粉絲移駕~

http://hannahnovel.blogspot.tw/

到此可連續看下去，一氣呵成，打通任督二脈啊!!

請將新專頁加入「您的最愛」時刻掌握新進度，也好分享給好友們。另請多多留言，您的留言是作者的創作動力喔~

服務診所 & 交通資訊

    *國定假日全日休診

地址: 蘆洲區中正路 140號 
電話: (02)8286-3287

台北捷運交通圖


請搭 新莊-蘆洲線，為交互發車，請上往蘆洲方向列車，於三民高中站下車，一號出口，沿復興路直行，路口左轉，順著蘆洲國小圍牆走到交叉路口，為中正路，再右轉 --> 福田診所在140號

公車路線
14 , 225, 232, 306, 508, 704, 785, 806, 659
F318八里線, F311長安線
三重客運 1205 (觀音山<-->北門)

站名: 中原公寓 (站牌即是診所門口)

停車場地

蘆洲國小地下停車場，可用悠遊卡

大腦有內建「恐懼」刪除鍵嗎?

此情無計可消除，才下眉頭，卻上心頭。

-- 李清照《一剪梅》

九二一震災，八八水災，高雄氣爆，八仙塵暴...，台灣近來天災人禍不斷，死者已矣，倖存者仍活在恐懼之中...可有解否?!

經歷過極度壓力或嚴重的創傷之後，倖存者常會有「創傷後壓力症候群」(PTSD)--大腦牢記傷痛經驗，永誌不忘，此後只要些許線索(聽到爆炸聲、 看到災難新聞、 聞到燒焦的氣味...)，就可能陷入強烈恐懼，無法自拔。

為什麼倖存者很想忘記，卻還是常被回憶吞噬？甚至事隔久時，以為已經忘懷，卻還是猛然間恐懼發作呢?

不想吃藥啦~ 能減藥嗎?!

臨床上常聽病人抱怨 : 「年紀愈大，錢沒變多，藥倒是愈吃愈多。一天得吃的藥，堆起來比飯還多!」

有這麼嚴重嗎? 

病人為證實他所言不虛，打開藥盒開始數 -- 這顆是血壓藥，這兩顆是降血糖，這一顆是清血脂，這顆是顧心臟的...最後抱怨起來，說他在我這邊看診，有鎮定劑、抗憂鬱劑、安眠藥，全加起來吃得好累...

「醫生，我可以減藥嗎?!」

是的，您的問題我明白了，這就撰寫專文回答囉~

誰是殺人者?

突然想起很久以前，某個病患跟我告解說，當年她發病時妄想嚴重，竟然認為母親不貞，討客兄。那時她跑去跟父親告狀，害得母親後來在自家門庭上吊身亡。

她哭著對我說: 「是我害死媽媽的~」

當時的我，給了甚麼回應呢? 我已經記不起來了。或許，太過悲慘，太過驚駭...，當時資淺稚嫩的我，傻掉了。

現在想想，殺人兇手是誰呢?

過動症(ADHD)的非藥物治療

前面為何寫了好幾篇ADHD (注意力不足過動症)的文章，從病因一路寫到藥物治療? 

其實，只是為了要鋪陳此篇...

對，寫了一大堆，終於，現在，才開始寫我想要說的重點...(嗚)

話說，我上個月去了ATPC，精神科診所聯誼會，上百個精神科醫師齊聚一堂。吸引同行前來的重點，當然是精采的演講題目~

林亮吟 醫師 的講題是關於「ADHD的非藥物治療」，以下是我的筆記重點: 

啥, 還有續集? 過動症(ADHD)的藥物治療 - 2

續集是不得已的... 世事往往不那麼美好，一種藥治百病啊~

因為，ADHD患者常合併有抽搐症(tics) (無法控制的不自主抽動)，例如: 眨眼，做鬼臉，清喉嚨，發出怪聲...; 使用了神經刺激劑，會導致上述症狀惡化。

或者，ADHD患者處於慢性壓力狀態，或是已有共病(例如: 物質濫用)中，大腦前額葉中的多巴胺與正腎上腺素已經過量，不宜再使用神經刺激劑來治療。

前者算「投鼠忌器」，後者不能再「火上加油」，這時候，可該怎麼辦呢?

第二線藥物--選擇性正腎上腺素回收阻斷劑 (selective NRI, NET inhibitor) 就得出場了。

哪是「聰明藥」?! 過動症(ADHD)的藥物治療 - 1

前文已經敘述 ADHD 的病因，那麼該如何治療呢?

病因: 前額葉的神經活性過低

患者因為腦神經活性不足，腦筋頓頓，無法專心，也無法維持注意力...這時，需要一點「提醒」，就用神經刺激劑來換醒腦部，激活一下腦細胞。

最早的藥物是「短效型」的，藥效約3~4個小時。所以，早上服用一次，藥效接近中午就過了。中餐時需要再補一次，以維持下午的專注力。

晚餐以後便不建議再服用，因為畢竟是神經刺激劑，會影響夜眠，部分學童會抱怨晚上睡不著。

ADHD 藥物 - 短效型刺激劑 

圖片來源: Stahl's Essential Psychopharmacology, 3rd Ed. P 890

注意力不足過動症(ADHD)是「大腦」的病 ?!

很多家長覺得小孩頑皮搗蛋，就斷定他是過動症; 其實，單純的好動，並不至於產生問題，更不是過動症。

大家朗朗上口的「過動症」，其實是被過度簡稱的，它的全名是-- 「注意力不足過動症」(Attention Deficit Hyperactivity Disorder, ADHD)(中文病名太長，為書寫方便，以下皆用ADHD替代)

ADHD的病名為何如此長? 那是不得已的，因為ADHD共有三大症狀:

1. 不專心 (最核心): 容易分心，恍神，無法注意細節，難以維持注意力，該注意的沒注意，無法遵守指令，忘東忘西，沒聽人在講話...

2. 過動: 多話，亂動亂扭坐不住，靜不下來，不該離席時起身走動，任意攀爬或跑，常常處於活躍狀態...

3. 衝動: 沒思考就衝口而出，動念就出手，難以控制自己的行為...

然而，ADHD的症狀並非固定不變，常會隨「年齡」而消長。

ADHD (注意力不足過動症)之症狀發展 

圖片來源: Stahl's Essential Psychopharmacology, 3rd Ed. P 844

請參照上圖，為您一一說明:

【醫師接到公文來問病患病情，該怎麼辦?】之三

來函的是法官:

那表示你的病人已經有官司了，被告，或者是告人，且已經進入法庭攻防，近期要判決了。

上法院卻要醫師提供意見的，通常就是「錢」。病人被保險公司告「詐保」，機率不高；往往都是保險公司拒賠，病人不滿，以民事提告保險公司。

這時，您絕對絕對要繃緊神經! 

「偵察不公開」?

 到了法院，可是「訴訟無秘密」!!

【醫師接到公文來問病患病情，該怎麼辦?】之二

來函的是檢察官: 

那表示你的病人可能要鬧官司了，被告，或者是要告人。

如果這不是病人要告您的醫療糾紛，就別緊張了。檢察官問您的目的，僅是希望透過諮詢，判斷是否要將此案件提請公訴。

奇怪了，為什麼檢察官知道要問您? 想得到要問您?

可能訴訟兩造之一，可能是病人，也可能是病人的對手，認為當年你主治的那段醫療病史可以佐證，所以建議檢察官來徵詢你的意見。

這時候，稍微注意一下回答，攻防重點在於「避免被提去當『證人』」!!

【醫師接到公文來問病患病情，該怎麼辦?】之一

聽聞有醫師同行收到法院公文，詢問病人是否為常規住院。醫師照實回函之後，竟有自稱是病患家屬者掛號，質問醫師為何如此回復?

這讓人感覺很不舒服吧?

明擺著是對醫師的答案不滿意；而且，警告意味濃厚。

「你在明，他在暗」，讓利益關係者不爽，自己恐怕走路都得小心…

這時，醫師通常會很生氣，憤怒，覺得這只是個私下諮詢，公文又不得不回，怎會被洩漏個資，還讓人找上門來?!

「驚恐日本」- 讀後感想

(書影，封面)

這本書於2013年出版，作者與家人透過旅行，描寫歷經「世界第一」與其後長達二十年「泡沫經濟」，直到最近才稍有復甦的日本。

看完之後的初步印象，就是此書絕對不是「旅遊指南」。不是日本通的讀者，恐怕會被眼花撩亂的地名搞到無名火起 -- 因為，編輯給了豐富的照片，卻忘了畫些小地圖給讀者搞清楚東西北。

全書只有第28頁有跨頁的日本行政區簡圖，第30頁出現九州的各縣小地圖，再來就--沒有了!!

過動症的病因 -- 過猶不及的大腦前額葉

人們常被俗稱「過動症」的病名誤導，誤以為這只是小孩子玩皮、好動罷了，都是家長疏忽家教，或是長大就會自己好了。事實不然，問題沒有這麼簡單，此病症絕對是「病」，而且是大腦的疾病。 

而且，此種病症的核心是「注意力不集中」，「過動」和「衝動」才是附屬症狀。

僅有注意力不集中，常恍神但沒過動，在大班的教室裡面，往往不會被老師發現，反倒沒有被轉介治療。

過動與衝動行為比較讓人頭痛，卻常使大人疲於矯正問題行為，而忘記了注意力缺損才是問題核心，納悶著...為何又打又罵，小孩卻總是學不會?!

「洋蔥韓國」- 讀後感想

幾年前，因為參加學術會議去過一趟首爾。

去韓國之前，尚存有些迷思，例如: 市區舉目皆是俊男美女(人工與否)，景點浪漫...，在在來自那時著實追過一陣子的韓劇，洗腦了不少。

開會觸自然在首爾當地的國際級五星飯店，外附專業的會議場館。要有這樣的會議空間，恐怕就無法在最熱鬧的地段，於是乎，進市中心變成大工程。

「塞車」絕對是首爾的噩夢之一。

導遊小姐開玩笑說: 「別國的大城市塞車是兩個時段，上班與下班。首爾塞車只有一個時段，就是--從早塞到晚。」

恐慌症發作應該要先吃藥? 還是先跑醫院?

我的答案是 -- 確診的病人，請趕快吃藥，不要浪費時間。

恐慌症的一發作起來，不到十分鐘就可以到頂點，藥物吞下去則需要半小時藥效才顯現。所以，別浪費時間在考慮要不要吃藥了!

請當機立斷把急救用藥吞下去，才比較能趕得上症狀的發展。當然，症狀還是會繼續發展的...，但有立即用藥的話，症狀絕對會比較輕微，且較快好轉。