不想吃藥啦~ 能減藥嗎?!

臨床上常聽病人抱怨 : 「年紀愈大，錢沒變多，藥倒是愈吃愈多。一天得吃的藥，堆起來比飯還多!」

有這麼嚴重嗎? 

病人為證實他所言不虛，打開藥盒開始數 -- 這顆是血壓藥，這兩顆是降血糖，這一顆是清血脂，這顆是顧心臟的...最後抱怨起來，說他在我這邊看診，有鎮定劑、抗憂鬱劑、安眠藥，全加起來吃得好累...

「醫生，我可以減藥嗎?!」

是的，您的問題我明白了，這就撰寫專文回答囉~

誰是殺人者?

突然想起很久以前，某個病患跟我告解說，當年她發病時妄想嚴重，竟然認為母親不貞，討客兄。那時她跑去跟父親告狀，害得母親後來在自家門庭上吊身亡。

她哭著對我說: 「是我害死媽媽的~」

當時的我，給了甚麼回應呢? 我已經記不起來了。或許，太過悲慘，太過驚駭...，當時資淺稚嫩的我，傻掉了。

現在想想，殺人兇手是誰呢?

過動症(ADHD)的非藥物治療

前面為何寫了好幾篇ADHD (注意力不足過動症)的文章，從病因一路寫到藥物治療? 

其實，只是為了要鋪陳此篇...

對，寫了一大堆，終於，現在，才開始寫我想要說的重點...(嗚)

話說，我上個月去了ATPC，精神科診所聯誼會，上百個精神科醫師齊聚一堂。吸引同行前來的重點，當然是精采的演講題目~

林亮吟 醫師 的講題是關於「ADHD的非藥物治療」，以下是我的筆記重點: 

啥, 還有續集? 過動症(ADHD)的藥物治療 - 2

續集是不得已的... 世事往往不那麼美好，一種藥治百病啊~

因為，ADHD患者常合併有抽搐症(tics) (無法控制的不自主抽動)，例如: 眨眼，做鬼臉，清喉嚨，發出怪聲...; 使用了神經刺激劑，會導致上述症狀惡化。

或者，ADHD患者處於慢性壓力狀態，或是已有共病(例如: 物質濫用)中，大腦前額葉中的多巴胺與正腎上腺素已經過量，不宜再使用神經刺激劑來治療。

前者算「投鼠忌器」，後者不能再「火上加油」，這時候，可該怎麼辦呢?

第二線藥物--選擇性正腎上腺素回收阻斷劑 (selective NRI, NET inhibitor) 就得出場了。

哪是「聰明藥」?! 過動症(ADHD)的藥物治療 - 1

前文已經敘述 ADHD 的病因，那麼該如何治療呢?

病因: 前額葉的神經活性過低

患者因為腦神經活性不足，腦筋頓頓，無法專心，也無法維持注意力...這時，需要一點「提醒」，就用神經刺激劑來換醒腦部，激活一下腦細胞。

最早的藥物是「短效型」的，藥效約3~4個小時。所以，早上服用一次，藥效接近中午就過了。中餐時需要再補一次，以維持下午的專注力。

晚餐以後便不建議再服用，因為畢竟是神經刺激劑，會影響夜眠，部分學童會抱怨晚上睡不著。

ADHD 藥物 - 短效型刺激劑 

圖片來源: Stahl's Essential Psychopharmacology, 3rd Ed. P 890

注意力不足過動症(ADHD)是「大腦」的病 ?!

很多家長覺得小孩頑皮搗蛋，就斷定他是過動症; 其實，單純的好動，並不至於產生問題，更不是過動症。

大家朗朗上口的「過動症」，其實是被過度簡稱的，它的全名是-- 「注意力不足過動症」(Attention Deficit Hyperactivity Disorder, ADHD)(中文病名太長，為書寫方便，以下皆用ADHD替代)

ADHD的病名為何如此長? 那是不得已的，因為ADHD共有三大症狀:

1. 不專心 (最核心): 容易分心，恍神，無法注意細節，難以維持注意力，該注意的沒注意，無法遵守指令，忘東忘西，沒聽人在講話...

2. 過動: 多話，亂動亂扭坐不住，靜不下來，不該離席時起身走動，任意攀爬或跑，常常處於活躍狀態...

3. 衝動: 沒思考就衝口而出，動念就出手，難以控制自己的行為...

然而，ADHD的症狀並非固定不變，常會隨「年齡」而消長。

ADHD (注意力不足過動症)之症狀發展 

圖片來源: Stahl's Essential Psychopharmacology, 3rd Ed. P 844

請參照上圖，為您一一說明:

【醫師接到公文來問病患病情，該怎麼辦?】之三

來函的是法官:

那表示你的病人已經有官司了，被告，或者是告人，且已經進入法庭攻防，近期要判決了。

上法院卻要醫師提供意見的，通常就是「錢」。病人被保險公司告「詐保」，機率不高；往往都是保險公司拒賠，病人不滿，以民事提告保險公司。

這時，您絕對絕對要繃緊神經! 

「偵察不公開」?

 到了法院，可是「訴訟無秘密」!!

【醫師接到公文來問病患病情，該怎麼辦?】之二

來函的是檢察官: 

那表示你的病人可能要鬧官司了，被告，或者是要告人。

如果這不是病人要告您的醫療糾紛，就別緊張了。檢察官問您的目的，僅是希望透過諮詢，判斷是否要將此案件提請公訴。

奇怪了，為什麼檢察官知道要問您? 想得到要問您?

可能訴訟兩造之一，可能是病人，也可能是病人的對手，認為當年你主治的那段醫療病史可以佐證，所以建議檢察官來徵詢你的意見。

這時候，稍微注意一下回答，攻防重點在於「避免被提去當『證人』」!!

【醫師接到公文來問病患病情，該怎麼辦?】之一

聽聞有醫師同行收到法院公文，詢問病人是否為常規住院。醫師照實回函之後，竟有自稱是病患家屬者掛號，質問醫師為何如此回復?

這讓人感覺很不舒服吧?

明擺著是對醫師的答案不滿意；而且，警告意味濃厚。

「你在明，他在暗」，讓利益關係者不爽，自己恐怕走路都得小心…

這時，醫師通常會很生氣，憤怒，覺得這只是個私下諮詢，公文又不得不回，怎會被洩漏個資，還讓人找上門來?!

「驚恐日本」- 讀後感想

(書影，封面)

這本書於2013年出版，作者與家人透過旅行，描寫歷經「世界第一」與其後長達二十年「泡沫經濟」，直到最近才稍有復甦的日本。

看完之後的初步印象，就是此書絕對不是「旅遊指南」。不是日本通的讀者，恐怕會被眼花撩亂的地名搞到無名火起 -- 因為，編輯給了豐富的照片，卻忘了畫些小地圖給讀者搞清楚東西北。

全書只有第28頁有跨頁的日本行政區簡圖，第30頁出現九州的各縣小地圖，再來就--沒有了!!

過動症的病因 -- 過猶不及的大腦前額葉

人們常被俗稱「過動症」的病名誤導，誤以為這只是小孩子玩皮、好動罷了，都是家長疏忽家教，或是長大就會自己好了。事實不然，問題沒有這麼簡單，此病症絕對是「病」，而且是大腦的疾病。 

而且，此種病症的核心是「注意力不集中」，「過動」和「衝動」才是附屬症狀。

僅有注意力不集中，常恍神但沒過動，在大班的教室裡面，往往不會被老師發現，反倒沒有被轉介治療。

過動與衝動行為比較讓人頭痛，卻常使大人疲於矯正問題行為，而忘記了注意力缺損才是問題核心，納悶著...為何又打又罵，小孩卻總是學不會?!

「洋蔥韓國」- 讀後感想

幾年前，因為參加學術會議去過一趟首爾。

去韓國之前，尚存有些迷思，例如: 市區舉目皆是俊男美女(人工與否)，景點浪漫...，在在來自那時著實追過一陣子的韓劇，洗腦了不少。

開會觸自然在首爾當地的國際級五星飯店，外附專業的會議場館。要有這樣的會議空間，恐怕就無法在最熱鬧的地段，於是乎，進市中心變成大工程。

「塞車」絕對是首爾的噩夢之一。

導遊小姐開玩笑說: 「別國的大城市塞車是兩個時段，上班與下班。首爾塞車只有一個時段，就是--從早塞到晚。」

恐慌症發作應該要先吃藥? 還是先跑醫院?

我的答案是 -- 確診的病人，請趕快吃藥，不要浪費時間。

恐慌症的一發作起來，不到十分鐘就可以到頂點，藥物吞下去則需要半小時藥效才顯現。所以，別浪費時間在考慮要不要吃藥了!

請當機立斷把急救用藥吞下去，才比較能趕得上症狀的發展。當然，症狀還是會繼續發展的...，但有立即用藥的話，症狀絕對會比較輕微，且較快好轉。

「糖，脂肪，鹽」食品工業誘人上癮的三詭計-- 讀後感想

老實說，這本書是在看了網友的推薦後購入的。剛拿到書的時候，頗為其設計質感驚艷。簡潔清爽的封面，襯有兩張銀箔質感的內頁，然後才開始加工食品王國的故事，超有fu。

但，對我這個普科的腦子而言，對於作者新聞採訪式的寫作法，頗難適應--太多的人名，公司名，讓人眼花撩亂的產品名，但沒有很多可以延伸閱讀的數據與論文出處。我個人覺得「含金量」不高，當成故事書來讀的話，倒很有意思。

注意!「飲料」正在悄悄改變您的身材!

「攝取」的熱量長期超過「使用」，身體就會形成「脂肪」來儲存熱量，站上體重計，您就會苦惱於數字的飆升。可惜，我們的嘴巴、大腦、乃至整個身體，對評估食物所含的熱量，絕對出乎您意料的隨便!

在食物缺乏的遠古時代，從來只有餓死，沒有肥死的條件下，人體不太能夠估計食物熱量的缺陷，基本上「不是問題」--原始人只要把能吃到的所有食物，統統吃下肚子裡去，就對啦!

但是，在現代社會裡，像這樣完全不分辨，統統吃下肚的方式，將會招致毀滅性的健康災難哪! 現代的「三高」問題：高血壓、高血糖、高血脂，都跟肥胖與過度精緻飲食有關；所以，我們不能在像遠古的祖先一樣，眼前有啥就拿來吃，而是要先用腦子想一想。更何況，我們的大腦其實不太擅長判斷這件事情…

用手機APP自測「自律神經」?! 有的~!

例如: iPhone，進入App Store，搜尋關鍵字 Stress Check 下載至手機

醫生，有儀器能檢查我是不是「自律神經失調」?

「自律神經失調」其實是一個「概念」，沒有明確定義，無法像診斷「高血壓」一樣，量量血壓，或像診斷「糖尿病」，空腹抽血驗血糖，看數字就可以決定。

每個人的體質都不一樣，生活模式也不同，即使都是「自律神經失調」，每個人的症狀也不盡相同。所以，在診斷是否有自律神經失調時，「問診」確認身心症狀是否符合，才是重點。

甚麼是「自律神經失調」?

人體的神經系統

「自律神經」是大腦自主管理的神經系統，主要控制人體的呼吸、心跳、體溫及血壓。我們的意志力僅能短時間控制呼吸，除此之外，幾乎所有的內臟機能都由腦部自動調控。

「自律神經」可分為兩大系統：「交感神經」及「副交感神經」。交感神經像車子的「油門」，而副交感神經像「剎車」。兩個系統互相協調，日夜消長，也會隨突發狀況即時因應。

「醣」「糖」不相等?! 過量「甜頭」，身體嚐苦頭

現代社會，人人怕胖，「減重」永遠是大眾關心的話題。近年來，體重控制的要訣常針對「碳水化合物」，供應熱量最主要的來源。人們似乎形成了共識，怕胖就要少吃飯，甚至連麵類、馬鈴薯、地瓜…，所有富含「澱粉」的食物，都是減重的黑名單。

如果少吃飯就能瘦是正確的，那為何台灣的人均稻米消耗量逐年下降，國民的肥胖率卻反向上升?

「糖」，也會「成癮」？！

一般講到會讓人成癮的東西，最先聯想到的通常是「毒品」類，像是海洛英、安非他命…等等的非法禁藥。也有合法的，不過就需要醫師處方的，像是鎮靜安眠藥。其他雖屬不良習慣，不僅合法也可自由購買，例如: 香菸、檳榔、酒類。至於茶與咖啡，則被當成提神飲料，休閒使用。

照這樣分類起來，上癮物質其實還蠻好區別的，不屬於「食物」這種必需品，可以自由決定吃或不吃。如果有人成癮了，只能算他「自找」的?!

睡前一根「菸」，失眠在眼前?!

「醫生哪，我怕失眠，整天都不敢喝咖啡、茶。但，晚上還是不好睡！」

都已經盡力閃避攝取咖啡因、茶鹼這類的「神經刺激物」，晚上還是失眠，這樣的病人真是辛苦呀~! 我很同情。

有時候，病人補上一句：「晚上睡不著很煩，煙愈抽愈多根，想說抽一抽就去睡，怎麼愈晚愈睡不著…。」

這句無心的話，簡直把我從診療椅上驚到跌下來~ WHY?

檳榔，阻您好眠

夜診。

病患嚼著檳榔進診間，抱怨睡眠不好，即使吃了安眠藥也不好睡。

看到他嘴裡證嚼著檳榔，我解釋說：「檳榔會『提神』，是一種『興奮劑』，像你這麼晚了還在嚼檳榔，等一下睡覺自然難以入眠。」

為什麼「母乳最好」?!

當年台灣經濟開始起飛後，昂貴的牛奶、奶粉儼然是「營養」的表徵。形成「牛奶＝營養」的背後的原因，可能是因為洋人的體形相較於國人高大、強壯，或許是洋人有喝牛奶，鈣質夠，所以長得高?何況，濃白的牛乳比輕淡的人乳，光在視覺效果上就贏了許多。加上奶粉沖泡方便，產後媽媽打退奶針，給寶寶喝配方牛奶是主流模式。

「失戀」，吃甚麼療情傷?!

俗話說：「失戀吃香蕉皮」，雖說這是玩笑話，譬喻失戀的苦澀猶如啃香蕉皮；但近來的科學研究真的發現香蕉皮內含多量色氨酸(tryptophan)，是抗憂鬱的血清素(serotonin)的前驅物。

雖說多吃富含色氨酸的食物，可增加體內血清素，進而使心情好轉，難道失戀者真的得吃香蕉皮?!

「失智症」，吃甚麼?

前些天，失眠的A先生在討論完用藥後，順道問我關於他父親的狀況。

這一年來，老人家的記憶力變差很多，出門可能會迷路，需要人陪，整體的生活能力退化，要人顧前顧後的…。上個月，家人終於帶去附近的診所看，說醫生診斷是「失智症」。

我：「失智症嗎? 失智症有很多種，像是--血管型失智症、退化性失智症，例如：阿茲海默症…」

嘮叨，是為了誰好?

「嘮叨」：重複的話語，多數在提醒，指出錯誤，建議，指導...。

可惜，再有用的話，聽一兩次還不錯，不斷地一再重複，則令人抓狂。

通常，嘮叨是毫無效果的。因為，被嘮叨者會以啟動「選擇性失聰」功能予以因應。

是做不到? 還是，真心不想做?

中年單親女性，小公司做十多年，苦於職場人事紛爭而來。

工作上，同事經常遲到，打混掛網，見到老闆就逢迎諂媚。她的性格木訥，不善交際，只會蒙頭做事，漸漸感受到同事的排擠。

還好，老闆還頗賞識她，即使同事不友善，她還是可以繼續做下去。

最近，老闆不知道哪根筋出狀況，脾氣變得火爆，對向來溫順又認真的她也破口大罵。

腦袋最清楚的，反倒想死...?

她反覆自殺。

說真的，身為她的醫師，我很怕她在所有環節都漏接下，弄死了自己。

她說，生活好無奈。目前的生意長期虧本，夫家永遠亂，小孩各個有狀況。

曾經吞下幾十顆藥丸尋死，她腳步晃蕩來我這邊哭訴，最後還是顛回去顧攤子。

當腦袋最清楚的沒死成，之後...

話說，她到開瓦斯自殺，意圖全家同歸於盡之舉，嚇壞了公婆。

共同租屋居住多年的公婆，在她出院次日，竟宣布說小叔買了新房子。他們下週要搬過去跟小叔家住了，要她與她老公自己看著辦。

這可怎麼辦? 三代同堂才租這麼大坪數的房子，租金貴著呢，經濟正拮据呀…

沒有防護的咬咬

全程有防護的性行為才安全

雙十少年，母親陪同前來。

他坐在圓凳上微微扭動著身體，焦不安，雙眼緊盯著地板。

媽：「你就直說…。」
通常，這樣的開場暗示後面都頗有戲。少年：「我就…前幾天約了網友見面。她幫我口交。(擦汗…) 可是，她的異性交往很複雜，我回來之後，愈想愈擔心會得病。」