過動症(ADHD)的非藥物治療

前面為何寫了好幾篇ADHD (注意力不足過動症)的文章，從病因一路寫到藥物治療? 

其實，只是為了要鋪陳此篇...

對，寫了一大堆，終於，現在，才開始寫我想要說的重點...(嗚)

話說，我上個月去了ATPC，精神科診所聯誼會，上百個精神科醫師齊聚一堂。吸引同行前來的重點，當然是精采的演講題目~

林亮吟 醫師 的講題是關於「ADHD的非藥物治療」，以下是我的筆記重點: 

ADHD用藥的問題: 

醫師並無法預測療效的，因為每個人的體質都不一樣，只有吃了才知道，有效或無效。

治療效果不佳最常見的原因: 病患的藥物順從性不佳(忘記吃，沒照劑量吃)，或是沒跟醫師討論就擅自停藥。

「藥物」確實是目前公認「最有效果」的治療方式。

認知心理治療: 「可能」有效。

說白話就是「有的人有效，有的人沒效」-- 誰有效誰沒效，醫生不是神，恐怕無法預測。

問題是: 花費人力。

心理治療都是用「人」去治療「人」的，用「專業人員」去治療「病人」，雙方都要耗費很多的時間與心力，而且這是一對一的個別處置，無法大量複製(例如: 錄影，大家一起看)，成本相當高。

會不會是「過敏」導致小孩不舒服，才會過動? 如果找出過敏原，加以避免的話，效果如何?

學齡前: 有可能會改善

不過，ADHD通常也要到學齡期(6歲)才能確診，學齡前的症狀到底是過敏? 還是ADHD? 嗯...很難辨別。

學齡期: 效果不明顯

上小學之後，不太能期望用減敏法改善ADHD的症狀。

糖:　無論如何，少吃為宜

如果不吃藥的話，來點天然點的「營養補充品」的食療法，有效嗎？　

鐵，鎂，鋅: 效果「存疑」

魚肝油： 效果「存疑」

關於這些林林種種的食療與營養品，很多僅有個案報告，沒有大規模研究可以支持療效。

有些有用到對照組，可驗證的研究，結果都是頂多能改善效果「部分症狀」，對於ＡＤＨＤ的核心症狀：很難說有效　(白話就是--沒效)

以下是我個人評論：　

藥就是「藥」，藥物上市前都要經過各種動物與人體試驗，確認有療效又沒有嚴重副作用的才可以賣。

尤其是「雙盲試驗」，「藥物組」與「對照組」會拿到外觀相同藥物，根本不知道自己吃的是「藥物」還是「安慰劑」，再由同樣也是不知道藥物分配的醫療人員來評估療效。如此安排，可以避免病患的「心理作用」，以及評估者的「成見」，得到客觀的比較。最後報告是確實有效的，才能號稱是「藥物」，取得核可而上市。

真心想要改善症狀，就先試藥物治療吧！至少，那是驗證有效的，白老鼠別人已經當過了。

ＡＤＨＤ是腦部的疾病，心存「或許只是缺了甚麼營養，補充就好了」，想靠吞幾顆健康食品就解決問題，恐怕只能流於幻想。

如果怎樣都不想給孩子吃藥，想要試「心理治療」的話，家長一定要有心理準備，不是治療師努力做就好了，小孩可能會需要請假，您有工作的話，也得請假。 

請別為難治療師，要求「夜間」或「假日」時段，以方便自己上班，或不希望小孩向學校請假。治療師也是來上班工作的，您需要下班與假日休息，他們也需要。

那把小孩送去，自己就去上班或忙別的，總可以了吧? 

NO ! 治療時段有限，治療師頂多只能示範怎麼做，家長要跟著學，回家後還需要親子反覆演練，效果才會好。

所有的心理/職能/物理/統合感覺治療，都需要家長共同參與，不是把「小孩丟給老師做，待會兒去接回來」 的安親班，請做好充足準備之後，才開始接受治療。

還有，健保給付對此類治療，相當陽春，廉價，苛刻...，所以，醫院能提供的資源其實遠遠少於實際需求，治療師永遠做不完，個案往往不知道要排到何時。即使排到了，能接受的治療次數也有限，無法做到滿意為止。

如果經濟允許的話，到專門診所進行「自費」治療，也是可以考慮的。

至於營養品/食療...等等，就各人隨喜了。因為不算「藥」，效果不保證。(能保證療效的，早算藥物了)  

一般藥物試驗裡的「安慰劑」效果可達三四成，也就是說，即使是無藥效的的澱粉錠(安慰劑)，病人在不知情的狀況下，就會覺得好了30~40%，心理作用之強大，可見一斑。(如果換成花了大錢買的營養品呢? 看在新台幣份上，我想我會先好一半)

所以，必得先除掉「安慰劑效應」的心理作用，才能客觀評估有效與否。這或許是許多營養品做了隨機分配雙盲試驗後，表現不如預期的原因吧! 

至於值不值得購買，端看每個人的取捨了。