接續上一篇 症狀與診斷大類 內圖中的紅色區塊 -- 精神症 (psychosis)，泛指「思考或知覺與現實不符」，或是思考喪失邏輯性，言行混亂的狀態。
主要的疾病有:
1. 思覺思調症 (精神分裂症, schizophrenia)
2. 妄想症 (delusional disorder)
1. 幻覺 (hallucinations): 「幻覺」的定義是「沒有刺激」，但是有「感覺」。像是沒人，但看到人 (視幻覺)，沒有聲響，但有聽到聲音 (聽幻覺)。只要有感官，就有可能有幻覺。所以，嗅、觸、味覺...都可能有幻覺。
2. 妄想 (delusion): 定義為「與事實不符的錯誤信念」，例如: 被害妄想。明明很安全，但總認為有人跟蹤，有人要陷害自己。有的還認定家人被外星人控制，自己是神明化身，牙齒被人裝監聽器...，甚麼都可能。
3. 邏輯混亂 (disorganized thought): 思考混亂，雞同鴨講，語無倫次...。思考混亂會以語言與行為混亂來表現。
以上這些症狀嚴重的話，病人很容易被認為「發瘋」了。古早時代呢，就被抓到瘋人院裡關起來，令人相當惶恐。還好，近半個世紀有治療藥物出現後，治療後症狀緩解的話，就能在家療養，甚至維持求學或工作。
治療這類症狀的藥物稱之為 -- 抗精神病藥物 (antipsychotics)，主要作用機轉為 -- 阻斷多巴胺接收體 (dopamine receptors)。多巴胺是一種神經傳導物質，可以激活神經元，讓人有動力。U因為抗精神病藥物的作用機制，有學說推論精神病的病因是多巴胺分泌過多。但，總不能把分泌多巴胺的神經元給殺了吧? 那就用藥物把接收體給「蓋住」，讓過量的多巴胺無法造成不良影響。
例如，像下圖的神經元與其他神經元的交界處 (橘色的突出部位緊貼在黃色細胞體)
放大來看，則如下圖:
如下圖，紅色橢圓物是抗精神病藥物，服用後會跑到腦部，擋在多巴胺之前先佔據住接收體，讓接收體抓不到多巴胺。神經就穩定多了，精神症狀減少。
然而，事情並非如此美好... 身體是眾多系統間的複雜平衡體，重壓了多巴胺，往往會導致其他反彈。
例如: 乙醯膽鹼 (acetylcholine) 因多巴胺被抑制而往上升。乙醯膽鹼的作用太強時，肌肉會過度拉緊，身體呈現僵硬狀態，病人看起來就像機器人 (台語: 柴柴)，很不自然。長期服用後，部分病人還會產生不自主的動作，甚至停藥也無法消除。
壓抑多巴胺還會牽涉到泌乳激素 (prolactin)，讓泌乳激素彈升。身體會誤以為懷孕生產要餵寶寶了，在女性會造成月經不規則，甚至停經，乳房脹大，甚至分泌乳汁出來，讓病患困擾不已。在男性也好不到哪去，前胸壟起長ㄋㄟㄋㄟ，但下面的小兄弟卻雄風不振，欲哭無淚...。
光是上述兩種副作用，就讓人討厭極了。所以，病人不喜歡吃藥也是很能理解的。(得提防病人偷偷把藥丟了)
那有沒有比較好的藥物呢? 新一代的抗精神病藥物，除了多巴胺系統外，也同時阻斷血清素 (serotonin, 一種神經傳導物質)，而達成某種均衡，使得肌肉僵硬的副作用減少許多，服用後的身體行動顯得較為自然，對女性月經的影響較小。
這類新藥被稱為「第二代抗精神病藥物」，而前段只作用在多巴胺系統的就要則被稱為「傳統抗精神病藥物」。自然在藥價上，也有些差異。(在健保愈來愈缺錢的狀態下，恐怕會有愈來愈多的病人被逼著回去吃舊型藥物吧...)
另外，有一種相當特殊的藥物 clozapine，通常被放在最後一線。此藥有1-2%的機率會引起白血球過低，曾有致死案例，故被下市過。但，由於它對部分難治型的精神分裂症有效，最後得以重返江湖。但，使用初期的幾個月，需要定期檢查白血球數量，以維護病患安全。這藥的作用機轉相當複雜，橫跨很多系統，甚麼都有沾到一點，很難定義類型呢!
但，即使新一代藥物號稱副作用較少，但眾多抗精神病藥物還是不夠完美。最棘手的可說是 - 「負向症狀」(negative symptoms)，例如: 興趣缺缺，思考貧乏，缺乏動力...，簡言之就是看起來「好手好腳」，但沒有「功能」。
幻覺，妄想，混亂言行相對比較好「壓下來」，但目前的藥物還很難讓流失的「能力」(社交，思考，規劃，執行力...) 重新長回來。就像下圖的盆栽，剪掉不想要的枝幹比較容易? 還是讓它長出您想要的枝枒比較簡單呢?
另外一個讓人困擾的治療副作用是「體重」。不管哪種抗精神病藥物，多多少少都會讓病患長肉，不論是變得不太愛動，或是愛吃高熱量重口味的食物，或是食慾大增...，而病人增加的體重愈多，得慢性病的機會跟著提高，對於健康的威脅不容小覷。
沒有留言:
張貼留言