精神科藥物(六): 失眠症狀的診斷與鎮靜安眠藥物

我們如何維持清醒？為何想睡呢？

大腦的睡醒由「上行網狀激活系統」主導，訊號傳導物質為「興奮性」的組織胺(histamine)。當這個「清醒系統」放出的刺激訊號的變慢時，人就難以維持清醒，開始想睡了。

腦部休眠系統，由「抑制性」傳導物質-- GABA 所調控。以電腦來比喻，一個是「開機」鈕，一個就是「關機」鈕。

第三個機制是「生理時鐘」，由神經傳導物質：褪黑激素(Melatonin)調控。當天亮該醒來時，褪黑激素的分泌減弱，啟動「開機鈕」；夜深該睡了，褪黑激素逐漸升高，啟動「關機鈕」。

助眠藥物的原理

藥物如果能作用於上述三個腦部機制的關鍵點 (減弱組織胺，增加GABA或是作用在褪黑激素接收體)，就能夠影響人體的睡眠運作。

失眠類型

• 入睡困難: 約3/4的失眠為此種。入睡時拖很久，但睡著就能持續睡眠。
• 睡眠中斷:  入睡沒問題，但睡睡醒醒。
• 早醒：入睡沒問題，但睡眠過短，很早就醒，無法再度入眠。

醫師會評估病患的睡眠型態，為其選擇合適的助眠藥物，可參照下文：

如何選擇合適的安眠藥?　

失眠的原因繁多，則可參照下文鑑別：

為什麼會失眠?

失眠相關系列文章

助眠藥物　

苯二氮平 (benzodiazepine, BZD)

圖片來源: https://en.wikipedia.org/wiki/Benzodiazepine

此類藥物成員族繁不及備載(這詞有點怪)，共通點就是有苯環還有兩個氮，所以取這個名字。依照化學式的側枝不同，各藥物的特性也不一。有的比較能讓人放鬆，稱之為「鎮定劑」，有的讓人必較不煩躁，稱之為「解焦慮劑」，有的必較讓人想睡，就稱為「安眠藥」。坊間傳言安眠藥很危險，聽到鎮定劑就以為比較安全，其實失之偏頗。認真來講，藥效強又易成癮的鎮定劑，可不比單純的短效安眠藥安全哪~ 

所以，有這方面困擾的民眾，請找醫師討論，協助選擇適合的藥物。醫師的診療邏輯大略如下:

1. 單純失眠：優先選擇安眠效果強的藥物
2. 焦慮導致的失眠：選擇鎮靜解焦慮為主的藥物，讓人平靜後，或許就能自然入眠
3. 身體緊繃痠痛：可合併肌肉放鬆類藥物，讓身體較為輕鬆好眠
4. 精神病症引發的失眠: 除了安眠之外，要根本治療主要的精神疾病，例如: 憂鬱症、躁症、精神分裂症...等等。等到主要病症緩解後，通常失眠也會改善。

非苯二氮平類安眠藥 (Ｎon-BZD)

新一代的安眠藥，強項在作用單一，只能引導入眠，副作用較少，成癮性較低。像常見的使蒂諾斯就屬此大類。因為只能安眠，沒有鎮定效果，服用後不見得會有昏沉感，建議應立刻就寢，以免錯失藥效發揮的時段。

關於失眠與安眠藥物的正確觀念與詳盡解說，請參考陳俊欽醫師與我合著的專書: 

別怕安眠藥 (書籍簡介網址)

最後，目前不論哪種鎮靜安眠類藥物，可惜都還不夠完美，共通的缺點 -- 長期使用皆有可能產生「抗藥性」，「成癮性」，高劑量長期使用如突然斷藥，可能有「戒斷症狀」 (withdrawal symptoms)，所以此類藥物都受到管制，需要經過醫師評估後，開立處方才可領用，不能自己到藥局購買。

安眠藥僅建議用來處理暫時的失眠問題，勿連續服用超過4週，以免成癮。